Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Карцинома яичника – одно из опаснейших заболеваний в гинекологии. Чаще всего диагностируется аденокарцинома яичников, она стоит на втором месте после рака шейки матки.

В основном врачи обнаруживают серозную аденокарциному яичников уже на запущенных стадиях, поскольку изначально это аденогенное заболевание протекает без специфических признаков.

Опухоль имеет железисто-эпителиальное строение, поэтому патологию еще именуют яичниковым железистым раком.

Иногда онкопатология поражает сразу оба яичника. Новообразование может оказывать давление на ближайшие органы, а также способствовать нарушению их функциональности. По структуре опухоль является многокамерным узлом, внутри которого расположены перегородки.

Опухолевое образование больших размеров может привести к разрыву яичника, в месте локализации. Онкопатология отличается ранним появлением метастаз и чаще формируется после сорока лет, но может поражать яичники женщин любого возраста.

Женщинам нужно знать причины рака яичников, а также его симптоматику, чтобы не пропустить начало онкопатологии.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Причины

К сожалению, достоверные причины железистого рака яичников не установлены.

Врачи отмечают, что вероятность развития этой онкопатологии выше у женщин, чьи родственницы уже имели случаи аденокарциномы матки или придатков.

Более часто аденокарцинома репродуктивной системы формируется у курящих женщин, а также имеющих лишний вес. Считается, что основными причинами рака репродуктивной системы являются:

  • нарушение гормонального баланса;
  • операции на половых органах;
  • искусственное прерывание беременности;
  • нарушение функции репродуктивной системы;
  • запоздалая первая беременность (после тридцати лет);
  • частые родоразрешения;
  • гиперстимуляция яичников при частой донации яйцеклеток;
  • раннее или позднее наступление климакса;
  • новообразования в молочной железе или матке;
  • эндокринные нарушения;
  • длительное лечение антибактериальными препаратами;
  • бесконтрольный прием гормональных средств.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Есть другие факторы: возраст, плохая экология, иммунодефицитные состояния, радиоактивное облучение.

Виды аденокарциномы

Аденокарцинома классифицируется на много разновидностей. Вид опухолевого образования зависит от его строения, степени дифференцировки, скорости роста.

Врачи могут находить в придатках женщины такие виды аденокарциномы:

  • Серозная аденокарцинома является наиболее агрессивной формой онкопатологии яичников. Новообразование данного гистологического типа отличается быстрым ростом и почти всегда поражает сразу оба органа. Патологические клетки продуцируют серозную жидкость, по составу такую же, как секрет эпителия маточных труб. В новообразовании есть многокамерные полости с кистами, а сами опухоли могут вырастать до гигантских размеров. Патология возникает преимущественно у женщин среднего возраста, рак рано метастазирует, прорастает в окружающие органы и ткани, приводит к асциту.
  • Муцинозная аденокарцинома содержит в строении кистозные образования, заполненные слизью. Когда опухоль прорастает в ткани брюшной полости, метастазы активно продуцируют много слизи. Внутри новообразования находятся перегородки, формирующие камеры. Чаще диагностируется после тридцати лет и почти всегда сразу в двух яичниках.
  • Папиллярная аденокарцинома протекает с наличием капсулы, внутри которой располагается эпителиальная сосочковая прослойка, а также жидкость. Это самая распространенная разновидность аденокарциномы. Особенности строения опухоли осложняют идентификацию рака, поэтому часто врачи ставят ошибочный диагноз.
  • Светлоклеточный тип патологии диагностируется редко (в трех процентах от общего числа рака придатков). Отличием этой разновидности является разнообразие клеточных структур. Этот тип аденокарциномы мало изучен, но врачи отмечают, что чаще он возникает у пожилых женщин. Почти всегда опухоль формируется в одном яичнике и может достигать очень большого размера.
  • Эндометриоидный тип новообразования обладает кистозным строением, внутри наполненного жидкостью коричневого цвета. Новообразование круглое, имеет плоскоклеточные очаги, растет на ножке. Такой рак поражает тридцать процентов женщин с онкологией яичника, а также почти в четверти случаев протекает параллельно с раком матки. Патология отличается замедленным ростом и часто протекает без признаков. При ранней диагностике прогноз жизни больной может быть благоприятным.
  • Высокодифференцированная аденокарцинома содержит клетки, по строению почти такие же, как здоровые. Они не теряют своих функций, поэтому прогноз этого вида болезни благоприятный.
  • Низкодифференцированная разновидность новообразования по клеточному строению имеет большие отличия от здоровых тканей. Опухоль развивается очень медленно, часто бессимптомно, поэтому почти всегда диагностируется только на последних стадиях развития.

Чтобы не только выявить поражение органа, но также идентифицировать патологию и принять соответствующие меры, нужно провести полное обследование.

Стадии

  • Онкологические заболевания также делятся по степеням развития.
  • Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение
  • Аденокарцинома яичника имеет четыре стадии:
  1. При первой стадии рака новообразование остается в пределах первичной локализации.
  2. Опухоль на втором этапе развития начинает инфильтрацию внутрь брюшной полости, но еще находится в пределах таза.
  3. Патология третьей степени пускает метастатические опухоли в органы, расположенные в брюшной полости, а также в регионарные лимфатические узлы.
  4. Во время последней степени развития онкопатологии обнаруживается множество метастаз в отдаленных органах – костях, легких, мозге.

Клиническая картина рака придатков часто бывает смазанной, поэтому онкопатология почти в половине случаев выявляется уже на третьей стадии.

Симптоматика заболевания

На ранних стадиях развития серозная аденокарцинома или другая разновидность рака репродуктивной системы протекает без признаков, что затрудняет диагностику.

Часто патология протекает параллельно с воспалением влагалища, которые сопровождаются болью внизу живота.

Сами пациентки и часто врачи не связывают эти боли с раковым новообразованием и занимаются купированием только воспалительного процесса.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Позже у больной возникают следующие признаки новообразования:

  • нарушения менструального цикла;
  • болезненные ощущения после секса;
  • возникновение поносов или запоров;
  • очень обильные или скудные менструации;
  • нарастание слабости и быстрая утомляемость;
  • паховый лимфаденит;
  • проблемы с работой кишечника.

Признаки не специфические для рака яичников, поэтому гинекологу тяжело поставить диагноз или даже предположить наличие опухоли без полного обследования. На третьей стадии начинается асцит, при котором в брюшной полости может скапливаться до двадцати литров жидкости. Больная при этом худеет, происходит сильное истощение организма.

Диагностика

Если брать во внимание только симптоматику этой онкопатологии, то поставить диагноз невозможно.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Аденокарцинома яичника требует проведения методов современной диагностики, которые включают:

  • сбор личного и семейного анамнеза;
  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • УЗИ тканей яичников датчиком, который вводят во влагалище;
  • биопсия опухолевых тканей и морфологическое исследование;
  • разные виды томографии – МРТ, КТ, ПЭТ;
  • забор крови и жидкости из брюшной полости для исследования на онкомаркеры;
  • диагностическая лапароскопия.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Только проведя весь ряд диагностических мероприятий, врач может поставить точный диагноз, после чего назначить лечение в условиях стационара.

Лечение

При аденокарциноме яичников лечение выбирается, исходя из возраста пациентки, стадии онкопатологии, планирования беременности. Оперативное вмешательство считается основой терапии, которая дополняется облучением, химиотерапией, приемом гормональных препаратов. Если новообразование было диагностировано на начальной стадии, хирурги могут иссечь его, сохранив сам орган.

Но чаще новообразование иссекается вместе с пораженным органом. При двусторонней локализации опухолевого процесса необходимо удаление двух яичников. Женщина после проведения операции сможет вести половую жизнь, но забеременеть естественным путем уже будет невозможно.

Если был удален только один яичник, возможность естественного наступления беременности остается, но шансы снижаются наполовину.

На третьей стадии требуется ампутация не только яичников, но и маточного тела, фаллопиевых труб, брюшного сальника, регионарных лимфоузлов. После удаления обязательно проводится лучевая терапия и несколько курсов химиотерапии. Эти два способа терапии также могут применяться до проведения операции, что позволяет уменьшить размер опухоли.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

При двусторонней оофорэктомии больной назначают пожизненную заместительную гормонотерапию.

Пациентке после лечения необходимо наблюдаться у онколога и эндокринолога, поскольку ампутация яичников может привести к гормонозависимым опухолям других локализаций. Четвертая стадия онкопатологии является неоперабельной.

Женщине проводится паллиативная терапия при помощи облучения и приема химических препаратов, а также наркотических анальгетиков.

Прогноз и профилактика

Аденокарцинома яичников обладает в подавляющем числе случаев неприятным прогнозом, это связано с поздней диагностикой заболевания. Продолжительность жизни пациенток всегда зависима от того, какая стадия опухоли была при ее обнаружении, а также от реакции организма на терапию.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Пятилетняя выживаемость при постановке диагноза на начальной стадии достигает девяноста процентов. На следующей стадии выздоровление наступает у шестидесяти процентов больных раком. Третья стадия излечивается полностью не более чем у десяти – пятнадцати женщин из ста. Вылечить рак яичников на четвертой стадии невозможно.

Профилактика заболевания состоит из исключения факторов риска. Для того чтобы сократить вероятность развития аденокарциномы, нужно:

  1. Избегать хирургических вмешательств в репродуктивную систему и абортов.
  2. По возможности родить первого ребенка до тридцати лет.
  3. Не злоупотреблять возможностью донации яйцеклетки.
  4. Отказаться от вредных привычек и следить за весом.

Каждая женщина должна проходить гинекологический осмотр дважды в год, а если есть генетическая предрасположенность к раку, то чаще. Помимо осмотра на кресле, следует периодически проводить ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/adenokarcinoma-yaichnika

Карцинома яичников: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

  • Яичники являются важнейшим органом репродуктивной женской системы, но, к сожалению, они часто подвергаются различного рода заболеваниям.
  • Из наиболее опасных для жизни — злокачественные опухоли (карцинома яичника).
  • Ввиду серьезной угрозы, которую представляют подобные патологии, любая женщина должна быть в курсе того, что представляет собой этот вид онкологии и как проявляется его симптоматика.
  • Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Причины карциномы яичников

Как и у большинства разновидностей онкологических патологий, у рака яичников отсутствует четко установленная этиология. Однако выяснено, что ряд обстоятельств может способствовать возникновению данного заболевания.

Так что же провоцирует появление карциномы яичника человека?

В первую очередь речь идет о количестве овуляций. Установлено, что женщины, никогда не рожавшие, имеют намного больше шансов заболеть этой болезнью. Также к группе риска относят женщин, у которых рано появилась менструация (до 12 лет) и поздно наступил климакс, то есть, менопауза пришла после 55-60 лет.

Широко распространена теория о том, что большое количество овуляций оказывает нагрузку на ткани эпителия яичников, которым приходится переносить слишком много циклов регенерации. Это приводит к увеличению вероятности генетического отклонения в клетках, что влечет за собой появление злокачественных изменений.

Еще одним фактором риска возникновения карциномы яичников выступает наследственность. Как демонстрируют исследования, такой рак намного чаще наблюдают у женщин, чьи родственники по материнской линии тоже страдали данным заболеванием.

Достаточно важным фактором, который способствует развитию карциномы, является возраст. Рак яичников зачастую наблюдают в пожилом возрасте (от пятидесяти до семидесяти лет).

Читайте также:  На какой день снимают швы после лапароскопии?

Во многом это напрямую связано с тем обстоятельством, что в данный период, который называется предменопаузой, наблюдают постепенное понижение уровня гормонов.

Нельзя сбрасывать со счетов и прочие обстоятельства, которые, как утверждают врачи, являются универсальными факторами для разных типов онкологических недугов.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

К ним относят:

  • Регулярные стрессы наряду со сниженным иммунитетом.
  • Нездоровое питание в сочетании с недостатком в рационе растительной клетчатки, повышенным количеством животных жиров и так далее.
  • Развитие авитаминоза и вредные привычки.
  • Наличие у пациента ожирения либо диабета.
  • Подверженность организма малоподвижному образу жизни.
  • Проживание в плохой экологической обстановке.
  • Продолжительное действие канцерогенных компонентов.

Симптомы

При появлении карциномы яичников у женщин возможна задержка мочеиспускания и его учащение. Помимо этого, может нарушаться процесс дефекации на фоне увеличения размера опухоли, которая располагается спереди или сзади матки.

Не исключено и изменение в психологическом состоянии женщины наряду с неврологическими нарушениями, головными болями, расстройством пищеварения, похуданием, быстрой утомляемостью, апатией, повышением температуры, снижением массы тела и отеком конечностей.

Однако в большинстве ситуаций эти симптомы могут свидетельствовать о том, что онкология уже находится на поздней стадии.

Стоит отметить, что подобные явления очень редко ассоциируются у пациенток со столь грозным заболеванием, как карцинома яичников. В основном это связывают с усталостью либо же с переутомлением. На позднем этапе не исключают также скопление жидкости в зоне груди, что приводит к одышке. Среди прочих возможных проявлений, которые наблюдаются при карциноме яичников, следует отметить:

  • Развитие плеврита и отека конечностей.
  • Появление лимфостаза и кишечной непроходимости.
  • Наличие повышенного уровня СОЭ в крови.
  • Появление маточных кровотечений, не связанных с менструациями.

Таким образом, каких-либо специфических особенностей рак яичников на ранней стадии не имеет. А его наиболее вероятным вариантом обнаружения служит регулярный диагностический осмотр у гинеколога.

Видео по теме

Серозная карцинома

Серозная карцинома яичника предполагает чрезмерное скопление злокачественных новообразований, развивающихся из эпителия. То есть, опухоль возникает из той эпителиальной ткани, которая переродились. На сегодняшний день причины подобного процесса еще не найдены. Существует три теории, выдвинутые онкологами:

  • Серозная карцинома яичника формируется из покровного эпителия, то есть та ткань, которая находится на поверхности яичников, перерождается.
  • Опухоль может формироваться из рудиментарных остатков половых органов, оставшихся после того, как в организме женщины образовались стандартные органы.
  • Наличие занесенного эпителия, попадающего в яичники из маточных труб или из матки.

В настоящее время выделяют несколько разновидностей такой патологии:

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

  • Появление серозной папиллярной карциномы яичника.
  • Развитие аденофибромы.
  • Формирование папиллярной карциномы поверхностного типа.
  • Возникновение серозной кистомы папиллярного типа.

Различные разновидности серозного рака лечат с помощью специальных медицинских препаратов.

Что представляет собой эндометриоидная карцинома яичника?

Возникновение эндометриоидного рака яичников связывают главным образом с эндометриозом. На долю такого вида карцином приходится 10% иных эпителиальных опухолей. Обычно его обнаруживают у женщин в возрасте 50-60 лет.

В 15-20% случаев эндометриоидный рак яичников сочетается с раком эндометрия. Новообразование состоит из значительного количества сливающихся овальных и трубчатых желез, ворсинчатых структур и пролиферации веретенообразных клеток.

Часто встречаются очаги некроза и кровоизлияний. Рак поражает оба яичника у 17% больных.

Эпителиальная карцинома

Эпителиальный рак формируется из мезотелия, то есть из эпителия, находящегося на поверхности яичника. Обычно этот вид поражает лишь один яичник и крайне редко может переходить на противоположный.

Опухоль в этом случае прогрессирует очень медленно, и поэтому ее очень трудно диагностировать. Согласно статистике, семьдесят пять процентов больных узнают о своем заболевании только на позднем этапе, когда лечение оказывается довольно затруднительным.

Эпителиальный рак обычно развивается у пациенток после пятидесяти лет. Он выступает вместе с тем самым распространенным видом.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Такая карцинома диагностируется чаще среди тех пациенток, которые болели или болеют миомой матки, имели внематочную беременность либо же сталкивались с воспалением придатков. Обычно на фоне развития такой опухоли пациентками не замечается каких-либо изменений в менструальном цикле. Среди основной симптоматики выделяют:

  • Увеличение живота в объеме.
  • В брюшном районе возникают болевые ощущения.
  • Мочеиспускание может заметно учащаться.

В зависимости от этапа заболевания симптоматика может появляться либо же пропадать, а также усиливаться.

Светлоклеточная карцинома

Эта разновидность рака является довольно редкой. Обычно злокачественная опухоль сочетается с наличием у женщины эндометриоза.

Доктора точно не знают причины появления светлоклеточной карциномы яичников, но предполагают, что этот тип заболевания развивается обычно из мюллеровского эпителия. Обычно рак данной формы поражает лишь один яичник. По своему виду опухоль может напоминать кисту.

Она способна достаточно быстро метастазировать, в связи с этим и прогноз на терапию рака нерадостный. Зачастую светлоклеточный рак формируется вместе с аденофибромой.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Диагностика

Комплекс методик диагностики карциномы яичников включает выполнение физикального, а вместе с тем инструментального и гинекологического обследования. Распознавание опухоли может быть осуществлено уже в процессе пальпации живота.

Проведение гинекологического исследования позволяет выявлять наличие двустороннего овариального новообразования, но не предоставляет четкого понимания о степени доброкачественности. Посредством ректовагинального исследования определяют инвазию рака яичников.

Карциному яичника на УЗИ также можно увидеть.

Благодаря трансвагинальной эхографии и компьютерной томографии малого таза выявляют объемное новообразование неправильной формы без четких капсул с бугристым контуром и неодинаковой структурой. Благодаря этому исследованию оценивают также его размеры со степенью распространенности.

Выполнение диагностической лапароскопии при карциноме яичников необходимо для биопсии и определения гистотипа опухолевого образования. Также эта методика применяется для забора перитонеальных смывов с целью выполнения цитологического исследования.

В ряде ситуаций получение асцитической жидкости становится возможным благодаря пункции свода влагалища.

В случае подозрения на рак яичников назначают исследование опухолевых и ассоциированных маркеров. Для исключения первичных очагов или метастазов карциномы в отдаленных органах осуществляют следующие виды обследования:

  • Выполнение маммографии и рентгенографии легких.
  • Проведение ирригоскопии и ультразвукового исследования брюшного района, плевральной полости и щитовидки.
  • Проведение ректороманоскопии, цистоскопии.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Вопросы выбора терапевтической тактики при наличии папиллярной карциномы яичников решают с учетом стадии патологического процесса, структуры опухоли и чувствительности имеющегося гистиотипа к лучевому и химиотерапевтическому действию. В терапии рака яичников сочетают хирургический подход (то есть пангистерэктомию) с выполнением радиотерапии и полихимиотерапии.

Хирургическое лечение карциномы яичников первой и второй степени заключается в выполнении удаления матки с резекцией большого сальника и аднексэктомией. У пожилых и ослабленных пациенток возможно обращение к выполнению надвлагалищной ампутации матки, а, кроме того, к субтотальной резекции сальника.

В ходе операции обязательно проведение ревизии параортального лимфоузла с его оперативным гистологическим исследованием. При наличии у пациента третьей или четвертой стадии производят циторедуктивное вмешательство, которое направляется на максимальное удаление опухолевой массы перед проведением химиотерапии.

При наличии неоперабельного процесса врачи ограничиваются, как правило, биопсией опухолевых тканей.

Полихимиотерапию при карциноме яичников проводят на послеоперационном или предоперационном этапе. Нередко такой подход является самостоятельным лечением на фоне распространенного злокачественного процесса.

Проведение полихимиотерапии (с помощью препаратов платины, хлорэтиламинов и таксанов) дает возможность подавить митоз опухолевых клеток. Основными побочными действиями от цитостатиков являются тошнота наряду с рвотой, нефротоксичностью и угнетением кроветворных функций.

Лучевое лечение при раке яичников отличается лишь незначительной эффективностью.

Прогноз

Прогноз при карциноме яичника во многом зависит не только от стадии патологии, но и от того, к какому гистологическому типу относится рак. К тому же это зависит и от возраста пациентки.

Правда, следует подчеркнуть, что в сравнении с прочими онкологическими заболеваниями репродуктивной женской системы злокачественные образования яичников отличаются большой агрессивностью, а прогноз при наличии этого заболевания относительно неблагоприятный.

Даже в случае адекватной терапии на поздней стадии общий процент выживаемости не составляет более десяти процентов.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Если взять результативность оперативного вмешательства для всех этапов и видов онкологии яичников, то стоит сказать, что однолетняя выживаемость составляет шестьдесят три процента. Трехлетняя выживаемость равна сорока одному проценту. Пятилетняя выживаемость составляет тридцать пять процентов. Касательно пятилетней выживаемости для разных стадий статистика такова:

  • При начальной стадии — семьдесят пять процентов.
  • На втором этапе — шестьдесят процентов.
  • Третья стадия — двадцать пять процентов.
  • На четвертой стадии — десять процентов.

Кроме стадии патологии, прогноз также зависит от вида карциномы. Серозные и муцинозные варианты обычно лечатся проще и отличаются лучшим прогнозом в сравнении с недифференцированными.

При наличии стромальной опухоли для первого этапа заболевания прогноз, как правило, составляет девяносто пять процентов, а при наличии герминогенных карцином девяносто восемь. Для третьего этапа заболевания при стромальных опухолях выживаемость будет выше шестидесяти пяти процентов.

Также прогноз связан с осложнениями, присутствующими у больной. К примеру, наличие асцита значительно снижает общий процент выживаемости.

Отзывы

В отзывах люди пишут, что рак яичников (карцинома) является крайне серьезным заболеванием у женщин, представляющим большую опасность для их жизни. Как комментируют патологию врачи, лечение во многом зависит от стадии заболевания и особенностей организма той или иной пациентки.

Специалисты акцентируют внимание на том, что с карциномой яичников шутить нельзя. Для каждой женщины крайне важно регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы минимизировать риски пострадать от этой болезни. В особенности это имеет отношение к женщинам в возрасте после сорока пяти лет.

Источник

Источник: https://formulazdorovya.com/1857177053707111106/kartsinoma-yaichnikov-prichiny-simptomy-diagnostika-metody-lecheniya/

Аденокарцинома яичника: стадии, прогноз, симптомы и лечение

Женский организм подвержен различным инфекциям и патологиям. В яичниках могут возникать различные новообразования. Есть доброкачественные опухоли, которые не приносят особой опасности.

Аденокарцинома яичника – это злокачественный узел, образованный клетками железистого эпителия. Данный вид патологии часто называют железистый рак. Возникает патология редко.

Выявление рака на ранней стадии повышает шанс на выздоровление.

Характеристика заболевания

Аденокарцинома – это клетка, сформированная из железистого эпителия. Способна поражать сразу оба органа, но чаще встречается односторонняя. Эпителиальный узел относится к злокачественным заболеваниям с быстрым развитием. Опухоль во время увеличения может разрывать стенки органа.

Читайте также:  Как сделать тампон для гинекологии, есть ли эффект

https://www.youtube.com/watch?v=zPYEfaj8r3g

Формируется узел в основном у женщин после 40 лет, но в медицинской практике есть примеры диагностики у молодых девушек. Развитие болезни проходит быстрыми темпами, поражая ткань ближайших органов ранними метастазами.

Злокачественные клетки в процессе развития выделяют в организм токсичные элементы, которые угнетают иммунную систему и ухудшают самочувствие больной.

В медицинской практике приводятся примеры аденокарцином, которые не распознаются иммунными механизмами организма.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Выявить болезнь на ранних стадиях сложно из-за особого строения органов женской половой системы. Онкологический процесс протекает на ранних сроках бессимптомно. Новообразование развивается стремительно, проникая метастазными ростками в органы брюшной полости и лимфоузлы. Результат лечения зависит от срока выявления и возраста пациентки.

Код по МКБ-10 у патологии С56 «Злокачественное новообразование яичника». Иногда врачи используют ещё другие коды – C79.6 «Вторичное злокачественное новообразование яичника», D07.3 «Других и неуточненных женских половых органов».

Причины развития патологии

Что заставляет развиваться в яичниках злокачественное новообразование, врачи точно сказать не могут. Учёные до сих пор спорят о единой причине патологии. Она может заключаться в следующем:

  • Приём на протяжении длительного времени противозачаточных таблеток на гормональной основе.
  • Значительное превышение нормального веса – полнота, близкая к ожирению.
  • Проживание в загрязнённой местности токсичными и канцерогенными веществами.
  • Воздействие радиоактивных элементов на организм.
  • Лечение бесплодия определёнными лекарственными препаратами, способными вызывать формирование злокачественных клеток.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Начало менструального цикла раньше срока и поздний климакс.
  • Чрезмерное увлечение декоративной косметикой в виде сыпучих веществ.
  • Хирургическое удаление яичника, перевязка маточных труб.
  • Несбалансированный рацион питания.

Учёные доказали на примерах, что при наличии у женщины рака груди или другого органа повышается риск развития аденокарциномы яичника у её дочери. Поэтому врачи советуют в этом случае регулярно обследоваться у гинеколога и онколога.

Признаки заболевания

Первые стадии развития болезни протекают без присутствия характерных признаков, по которым можно было бы выявить опухоль. Симптомы появляются на поздних стадиях болезни. Но признаки не являются специфическими, что значительно затрудняет диагностику:

  • Нарушения в процессе менструального цикла – нерегулярные приходы.
  • Нехарактерные болевые ощущения с дискомфортом в нижней части брюшной полости.
  • Повышенное газообразование в тонком кишечнике.
  • Насыщение с чувством переполненности желудка при приёме небольшого количества пищи.
  • Нарушения в работе органов пищеварительного тракта.
  • Крупные размеры новообразования обнаруживаются прощупыванием проблемного участка.
  • Также при достижении большого объёма происходит давление на внутренние органы, что сопровождается затрудненным дыханием.
  • Фиксируется кишечная непроходимость.
  • Может присутствовать болевой синдром во время сексуального контакта.

Заболевание на последних стадиях имеет характерные признаки – увеличенные лимфатические узлы, постоянная одышка и деформация живота.

Разновидности аденокарциномы

При классификации новообразования по гистологическому строению выделяют следующие виды:

  • Серозная аденокарцинома яичников считается учёными одной из агрессивных форм онкологического заболевания. Развивается одновременно в двух органах. Злокачественные патогены выделяют специфическую субстанцию, идентичную жидкости из эпителиальных слоев фаллопиевых труб. Состоит из множества многокамерных образований, напоминающих кисты. Высокодифференцированная опухоль может достигать гигантских размеров – один из отличительных признаков. Метастазы формируются на 2 стадии развития. Распространяются метастазные ростки сначала в ткани брюшины (сальник), связанный с органами пищеварительного тракта и кроветворения. Этим и объясняется раннее нарушение процесса пищеварёния и кровотока. В брюшной полости начинает скапливаться свободная жидкость (асцит) – высота уровня жидкости от 10 мм до 50 мм. Диагностируется в основном у женщин после 35 лет.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

  • Низкодифференцированная форма опухоли характеризуется набором низкодифференцированных патогенов. Этим объясняют отсутствие ярких признаков узла. Опухоль формируется медленно, незначительно увеличиваясь в размерах. Врачи считают данную форму менее опасной из-за низкой злокачественности.
  • Папиллярная аденокарцинома встречается в 80% всех случаев. Новообразование содержит внутри капсулу с жидкостью, покрытую слоем сосочковидного эпителия. Из-за такого строения врачи часто путают тип узла, что затягивает постановку правильного диагноза. Здесь требуется проведение расширенного исследования структуры, внутренней жидкости, степени злокачественности. Это позволит исключить похожие опухоли по симптомам.
  • Муцинозная состоит из множества кистозных узлов, заполненных слизеподобной жидкостью. Проникая в ткани брюшной полости, метастазы активно выделяют слизистый секрет в высоких объёмах. Кистообразные узлы разделены специфическими перегородками, образуя камеры. Это строение позволяет быстро установить тип аденокарциномы и назначить правильную терапию. Формируется в основном у женщин, достигших 30 лет, поражая оба яичника.
  • Светлоклеточная форма диагностируется редко – примерно в 3% от всего количества случаев. Вид данной опухоли может состоять из гвоздиковых или гликогеновых патогенов. Светлоклеточный тип новообразования на сегодняшний день ещё не изучен до конца. Исследования проводятся и сейчас. Страдают в основном женщины после 50 лет. Поражает опухоль один орган, трансформируясь в крупный узел.
  • Эндометриодная опухоль состоит из кист, которые наполняет вещество плотной консистенции с коричневым оттенком. Кисты формируются на специфической ножке. Внешне выглядит как круглое новообразование с достаточно крупными формами. Внутри киста заполнена эпителием плоскоклеточного очага. Страдают женщины после 30 лет. Образование способно проникать в маточное тело, провоцируя вторичный онкологический очаг. Развивается узел достаточно медленно. На ранних стадиях характерных признаков болезни обычно не наблюдается. Выявление на ранних сроках повышает шанс на выздоровление.

Стадии развития заболевания

Врачи предпочитают использовать традиционную и понятную градацию развития новообразования для пациентов:

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечениеСтадии развития рака яичника

  • 1 стадия (g1) формирования аденокарциномы протекает на стенке яичника, не выходя за границы органа. Метастазы обычно на этом этапе не возникают.
  • 2 стадия (g2) характеризуется увеличением в размерах. Злокачественные клетки проникают на ткани брюшной полости, но не пересекают область малого таза. Метастазы образуются редко – зависит от типа опухоли.
  • На 3 стадии (g3) аденокарцинома яичника развивается с метастазами в печень, паховые лимфатические узлы и другие органы брюшной полости. Появляются характерные симптомы для данного вида заболевания.
  • На 4 стадии (g4) опухоль продолжает увеличиваться в размерах. Метастазы проникают в клетки головного мозга, лёгкие и ткани костей. На этой стадии часто происходит диагностирование болезни.

Врачи часто выявляют воспаление на фоне онкологического развития в полости яичника, характеризующееся болезненным ощущением внизу живота с тянущим характером. Данный признак редко связывают с онкологическим заболеванием.

Именно с этим связывают сложность выявления патологии на ранних сроках. Метастазы, проникая в ткани печени, провоцируют скопление большого количества жидкости в области живота. Скопление жидкости выпячивает живот, что становится заметным внешне.

Именно на этом этапе часто выявляется заболевание.

Диагностика аденокарциномы

Для уточнения диагноза и определения типа аденокарциномы требуется пройти расширенное обследование организма. Нужно это для назначения правильного лечения и расчета курса. Правильно подобранная терапия и точно установленный диагноз повышают шанс на выздоровление.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Диагностика состоит из следующих мероприятий:

  • Врач проводит физикальный осмотр пациентки со сбором словесного анамнеза о протекании болезни.
  • После этого назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое поможет установить точные размеры и тип опухоли.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография является более информативным методом диагностики, позволяющим выявить структуру новообразования.
  • Биологический образец злокачественного узла отправляется в лабораторию для биопсического изучения, которое поможет установить степень злокачественности патологии.
  • Кровь требуется для общего анализа и установки онкомаркеров.
  • Также потребуется сдать мочу на анализ.

После получения результатов диагностики врач примет решение о курсе терапии и сроке проведения необходимых процедур.

Лечение патологии

Основа терапии заключается в типе заболевания, возрасте пациентки и самочувствии. Применение каждого метода зависит от стадии заболевания и степени поражения организма. Обычно на начальном этапе применяется курс химиотерапии. Лечение в основном заключается в хирургическом иссечении злокачественного новообразования.

Выявление патологии на ранних сроках лечится радикальным удалением злокачественного очага. Крупные размеры и глубокое проникание болезнетворных клеток в ткани яичника требует удаления вместе с органом.

Распространение метастазных ростков влияет на процесс хирургического вмешательства. Небольшие размеры опухоли иссекаются с захватом здоровых тканей. Глубокое поражение яичника требует удаления самого органа. Иногда врачи совместно с яичником удаляют маточное тело и брюшной сальник. После проведения операции назначаются курсы химиотерапии.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечениеПроведение процедуры химиотерапии

Иногда химиотерапия становится основным методом лечения. Происходит это при противопоказаниях к оперативному вмешательству. Для курсов используют лекарственные препараты на основе цитостатиков, негативно влияющих на раковые клетки.

После проведения терапевтического курса пациентка находится под наблюдением врача постоянно. Требуется это для предотвращения рецидива и других возможных осложнений. Появление осложнений требует адекватного лечения.

Прогноз после лечения

Сколько проживёт человек после лечения злокачественного новообразования, сказать не сможет ни один врач. Прогноз зависит от степени поражения организма метастазами, на какой стадии выявлена болезнь.

Положительный результат присутствует при ранней диагностике опухоли и с правильно проведённым терапевтическим курсом.

На первой стадии заболевания выживаемость пациенток составляет 90%. На второй стадии шанс прожить до 5 лет присутствует у 60% больных. Наличие метастазов усложняет лечение – выживают только от 10% до 16% пациенток.

Чтобы предотвратить болезнь, врачи рекомендуют:

  • Снизить потребление спиртных напитков и никотина;
  • Не употреблять в пищу продукты, содержащие консерванты и канцерогены;
  • Избегать местностей с радиоактивным излучением и другими химическими соединениями;
  • Обращаться к врачу при малейших признаках недомогания;
  • Гинекологические заболевания пролечивать.

Выполнение простых правил не гарантирует полного исключения патологии, но помогает предотвратить раннее развитие и возможные осложнения. Лучше предотвратить болезнь, чем потратить годы на изнурительное лечение.

Источник: https://onko.guru/zlo/adenokartsinoma-yaichnika.html

Аденокарцинома яичников: выживаемость и прогноз, аденокарцинома яичника симптомы и стадии

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Аденокарцинома яичника — это злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа. Опухоль характеризуется бурным ростом и ранним метастазированием.

Причины и факторы риска аденокарциномы яичников

Причины развития аденокарциномы яичника четко не определены. В настоящее время разговор ведется на уровне гипотез и определения факторов риска. Существуют как минимум три гипотезы, объясняющие развитие тех или иных форм аденокарциномы яичников:

Читайте также:  Таблетки от цистита фурагин: показания к применению

Гиперэстрогения — высокое содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в первой фазе менструального цикла. Данное состояние в целом повышает вероятность злокачественной трансформации тканей, чувствительных к данному гормону, в том числе и ткани яичников.

Увеличение риска развития аденокарциномы возникает при ожирении (жировая ткань обладает собственной эстрогенной активностью), длительном приеме гормональной терапии при лечении патологии климакса, а также при лечении бесплодия (стимуляция суперовуляции в протоколе ЭКО).

Длительный репродуктивный период с непрерывной овуляцией. Гормональные процессы во время овуляции способствуют изменениям клеток стромы яичников, что создает условия для повреждения ДНК и экспрессии онкогенов.

Факторы риска:

  • Раннее начало менструации — раньше 11-12 лет.
  • Поздняя менопауза.
  • Отсутствие родов в анамнезе.
  • Отказ от кормления грудью.
  • Ранние первые роды (младше 20 лет).
  • Поздние первые роды (старше 35 лет).

Существуют исследования, подтверждающие, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает риск развития аденокарциномы яичников в 2 раза, за счет подавления овуляции. Вместе с тем, не рекомендуется применять данный метод контрацепции только с этой целью.

Генетическая предрасположенность

Раньше генетической предрасположенности отводилась ключевая роль в развитии аденокарциномы яичников, но на сегодня доказано, что на ее долю приходится около 10% всех случаев злокачественных новообразований данного органа.

До 90% наследственных аденокарцином яичников развивается из-за мутаций генов BRCA1 и/или BRCA2. Например, при наличии мутации в гене BRCA1, каждая вторая женщина рискует заболеть аденокарциномой яичника в возрасте старше 50 лет. В некоторых странах таким пациенткам предлагают превентивные операции по удалению яичников по достижению данного возраста.

Большинство врачей на постсоветском пространстве придерживаются другой тактики, рекомендуя более частое и тщательное обследование у гинеколога. Узнать о наличии таких мутаций можно с помощью специальных молекулярно-генетических анализов.

В целом, наличие в семье родственниц первой линии, заболевших аденокарциномой яичников, в той или иной мере увеличивает риски развития данной патологии:

  • Если заболела одна родственница (бабушка, мать или сестра) риск увеличивается в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией.
  • Если рак яичников диагностирован у 2 родственниц — риск составляет 15%.

Помимо вышеперечисленного, вероятность развития аденокарциномы яичника повышается при следующих факторах риска:

  • Возраст старше 50-60 лет.
  • Наличие в анамнезе рака молочной железы.
  • Эндометриоз.
  • Воспаление яичников.
  • Доброкачественные опухоли яичников.
  • Диабет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Длительное воздействие канцерогенов.
  • Патология щитовидной железы.
  • Миома матки.
  • Гиперплазия эндометрия.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Симптомы аденокарциномы яичников

На ранних стадиях аденокарцинома яичника никак себя не проявляет, или присутствуют неспецифические симптомы, которые сложно связать с серьезной патологией:

  1. Незначительные болевые ощущения внизу живота. Многие пациентки идентифицируют их как «потягивание». Болезненность носит односторонний характер.
  2. Боли в животе без определенной локализации. Они могут возникать и в области малого таза, и в подреберье. Возникают они без видимых причин и могут самостоятельно прекращаться на долгое время.
  3. Гораздо реже заболевание манифестирует с резкой болью в нижней части живота. Ее причиной является перекрут ножки опухоли или разрыв ее капсулы.

При увеличении опухоли в размерах, могут возникать следующие симптомы:

  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Они возникают из-за того, что опухоль смещает положение матки, которая в свою очередь сдавливает кишечник или мочевой пузырь.
  • Также признаком заболевания является увеличение объема живота и наличие в нем уплотнений, обнаруживаемых при пальпации.

На распространенных стадиях уже имеется выраженная симптоматика:

  • Ухудшение самочувствия и быстрая утомляемость.
  • Резкое похудание без объяснимых причин.
  • Выраженные боли в животе.
  • Вздутие кишечника, особенно его верхних отделов.
  • Потеря аппетита. Насыщение малым объемом пищи.
  • Асцит. Увеличение объема живота из-за скопления в нем свободной жидкости. Это приводит к усилению боли, нарастанию одышки и слабости.

Все эти симптомы возникают, когда опухолевая масса достигла большого объема и распространилась по большому сальнику и брюшине.

Классификация

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Серозная

Серозная аденокарцинома является одним из наиболее агрессивных видов рака яичников. Опухоль представлена кистой больших (иногда даже гигантских) размеров, имеющей множество камер.

Злокачественные клетки вырабатывают серозную жидкость, схожую по составу с жидкостью, располагающейся внутри маточной трубы. Как правило опухоль поражает оба яичника, быстро растет, инфильтрируя всю ткань органа и прорастает его капсулу.

Склонна метастазировать по брюшине и большому сальнику, что приводит к формированию асцита и нарушению работы пищеварительной системы. Выделяют несколько подвидов серозной аденокарциномы:

  1. Низкодифференцированная аденокарцинома яичников. Обычно в онкологии считается, что низкая степень дифференцировки означает сильное изменение злокачественных клеток. Они утрачивают внешнюю и функциональную схожесть с нормальными клетками, их основной деятельностью является рост и размножение. Такие опухоли очень агрессивны. Особенностью низкодифференцированной аденокарциномы яичников является то, что клетки не имеют выраженных характеристик, которые должны быть у данного вида рака.
  2. Папиллярная аденокарцинома. Папиллярные аденокарциномы имеют выраженную капсулу, которая изнутри выстлана разросшимися в виде сосочков эпителиальными выростами. Эти образования располагаются на соединительнотканной основе, которая обильно кровоснабжается за счет развитой сети кровеносных сосудов. В ряде случаев на выростах имеются кальцификаты. Внутри опухоли имеется серозное содержимое.

Муцинозная аденокарцинома

Для муцинозной аденокарциномы характерно продуцирование слизи, поэтому она и получила такое название. Опухоль образует кисты с большим количеством камер, заполненных этой слизью.

Постепенно злокачественные клетки инфильтрируют строму яичников, меняя его архитектонику, прорастают за пределы капсулы органа и выходят в брюшную полость.

Что касается внешнего вида клеток, то они отличаются выраженным полиморфизмом.

Светлоклеточная аденокарцинома

Светлоклеточная аденокарцинома образована несколькими типами клеток, большая часть из которых прозрачна за счет высокого содержания гликогена. Помимо этого, встречаются гвоздиковые клетки (похожие на сапожные гвозди).

Светлоклеточный рак яичников может быть первичной опухолью, а может являться вторичным очагом метастазирования светлоклеточного рака другой локализации.

Данная опухоль встречается крайне редко, менее чем в 3% случаев всех злокачественных новообразований яичников. В основном от нее страдают женщины старше 50 лет.

Этот вид аденокарциномы крайне агрессивен, быстро растет и, как правило, диагностируется на 3-4 стадии.

Эндометриоидная аденокарцинома

Эндометриоидная аденокарцинома представляет опухоль плотной консистенции, в основе которой лежат железистые клетки с очагами плоского эпителия. При высокодифференцированной опухоли она морфологически напоминает эндометрий.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Стадии аденокарцином яичников

  • 1 стадия — опухоль локализована в пределах одного или двух яичников.
  • 2 стадия — аденокарцинома распространяется на органы, располагающиеся в малом тазу, но за его пределы еще не выходит.
  • 3 стадия — есть метастазы в органы брюшной полости, брюшину, паховые лимфоузлы. Но за пределы брюшной полости аденокарцинома не выходит.
  • 4 стадия — аденокарцинома выходит за пределы брюшной полости. Например, появляются метастазы в легких.

У подавляющего количество пациенток аденокарцинома яичника диагностируется на 3-4 стадии.

Диагностика аденокарцином яичников

Как мы уже говорили, симптомы аденокарциномы яичника не являются специфичными и, как правило, развиваются на поздних стадиях заболевания. Достоверно эффективных скрининговых программ также нет.

В связи с этим, на первое место выходят регулярные профилактические обследования у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза.

Для женщин в менопаузе рекомендуется определение онкомаркеров HE-4 и СА-125 с обязательным подсчетом индекса ROMA.

Ключевым методом обнаружения опухоли является ее визуализация с помощью методов лучевой диагностики:

Для подтверждения диагноза необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием фрагмента опухоли. Однако аденокарцинома яичника обладает высочайшим метастатическим потенциалом, поэтому есть риск, что биопсия спровоцирует опухолевый рост. Поэтому гистологическое исследование проводят после хирургического удаления опухоли по всем правилам абластики.

Терапия аденокарциномы яичников

Для лечения аденокарциномы яичников применяются хирургические операции и химиотерапевтическое лечение.

Лучевая терапия практически не используется, поскольку опухоль распространяется на брюшину и соседние органы, что приводит к необходимости облучения чуть ли не всей брюшной полости, что неизбежно приводит к серьезным осложнениям. Тем не менее, лучевое воздействие может рекомендоваться отдельным пациенткам в рамках паллиативной терапии.

Аденокарцинома яичника: причины, формы, симптомы и лечение

Хирургическое лечение аденокарциномы яичников

Важнейшим этапом лечения аденокарциномы яичника является ее хирургическое удаление. Объем операции будет определяться степенью распространения опухоли.

При первой стадии возможно обойтись удалением яичника с маточной трубой, это позволит сохранить второй яичник, репродуктивную функцию и отсрочить наступление менопаузы (если женщина желает родить ребенка). После операции такие пациентки должны проходить регулярное обследование.

После родов им рекомендуют удалять второй яичник вместе с маткой. Такая схема лечения аденокарциномы возможна, но практикуется крайне редко и только при определенном круге показаний.

В остальных случаях проводится операция по удалению матки, яичников, маточных труб, лимфатических узлов и резекция большого сальника — серозной оболочки, которая покрывает органы брюшной полости. Это необходимо т. к. аденокарцинома яичников очень рано дает метастазы в эти органы и, таким образом, распространяется по брюшной полости.

На 3-4 стадии заболевания проводят операции, направленные на максимально возможное удаление опухолевой массы. Хирургическое вмешательство помимо уже указанного объема дополняется резекцией пораженных органов. Например, если ткань аденокарциномы проросла в мочевой пузырь или прямую кишку, проводят удаление или резекцию данных органов и наложение стомы.

Есть много случаев, когда аденокарциномы распространяются настолько широко, что оперативным путем невозможно ее удалить, тогда лечение начинают с химиотерапии, и после 2-3 цикла проводят операцию.

Химиотерапевтическое лечение аденокарцином яичников

Аденокарцинома яичников хорошо реагирует на химиотерапевтическое лечение. Наилучшие результаты показала комбинация препаратов платины с таксанами, поэтому их используют в рамках терапии первой линии.

Как правило, химиотерапию назначают после операции. Хирургия позволит уменьшить объем опухолевой ткани и синхронизировать жизненный цикл злокачественных клеток, что повысит их чувствительность к цитостатикам.

А непосредственное назначение ХТ уничтожит оставшиеся злокачественные клетки и предотвратит развитие метастазов. Такая химиотерапия (ХТ) называется адъювантной.

Решение о необходимости адъювантной ХТ принимается, исходя из стадии заболевания пациентки и гистологических особенностей аденокарциномы яичников.

Пациенткам с начальной стадией заболевания и низкой степенью злокачественности опухоли адъювантная химиотерапия не проводится. Во всех остальных случаях, начиная со стадии 1С лечение обязательно. Как правило, оно включает в себя 6 циклов химиотерапии.

Если выполнение циторедукции в оптимальном объеме маловероятно, лечение рекомендуют назначать с химиотерапии. В этом случае выполняют 2-3 курса ХТ, затем промежуточную хирургическую операцию, а после нее еще 3-4 курса химии с использованием тех же препаратов по идентичной схеме.

После окончания 6 курсов ХТ, лечение аденокарциномы яичников прекращают и активно наблюдают пациентку до прогрессирования заболевания. По показаниям может назначаться поддерживающая терапия таргетными препаратами (бевацизумаб).

Признаки прогрессирования аденокарциномы:

  • Рост новых очагов по данным УЗИ, КТ, МРТ.
  • Рост онкомаркера СА-125.

При обнаружении данных за прогрессирование аденокарциномы яичников и предъявлении пациенткой жалоб на ухудшение самочувствия, встает вопрос о дальнейшем лечении. Для подбора оптимальной схемы ХТ, необходимо определиться с типом рецидива:

  • Платиночувствительный рецидив — время от момента последнего введения препарата платины составляет 6 и более месяцев. Для лечения такого рецидива могут и дальше применяться препараты платины, но только в комбинации с ранее неиспользовавшимися химиопрепаратами. Если безрецидивный промежуток превысил 12 месяцев, можно использовать один из вариантов схем I линии (платина и таксаны).
  • Платинорезистентный рецидив — возобновление роста опухоли произошло раньше, чем 6 месяцев после последнего введения препаратов платины.
  • Платинорефрактерный рецидив — прогрессирование началось во время I линии ХТ или сразу после ее окончания.

В двух последних случаях делают попытку лечения другими, неплатиновыми препаратами, и, если оно не увенчалось успехом, ограничиваются поддерживающей терапией.

Прогноз выживаемости при аденокарциномах яичников

  • Прогноз выживаемости при аденокарциноме определяется стадией заболевания и гистологическим видом опухоли. Пятилетняя выживаемость колеблется в следующих пределах:
  • 1 стадия — 85-94%.
  • 2 стадия — 70-78%.
  • 3 стадия — 40-60%.
  • 4 стадия — 17%.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-yaichnikov/adenokartsinoma-yaichnika

Ссылка на основную публикацию