Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения

Здравствуйте уважаемые читатели! В продолжении темы о лапароскопической хирургии нельзя не упомянуть проблему образования спаечного процесса там, где проводилось обширное оперативное вмешательство. «Адгезиолизис что это значит?» услышала я на приеме от девушки.

Спайки часто приводят к ситуациям, значительно осложняющим жизнь. А их разделение и есть адгезиолизис, который при лапароскопии более эффективен, чем проведение этой операции методом лапаротомии, с обширным оперативным доступом, применяемым в классической хирургии. О том как методика помогает вернуться к привычному образу жизни, будет наш сегодняшний разговор.

Почему образуются спайки в брюшной полости

Брюшина – серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости, а также полости малого таза. Она реагирует на повреждения, как результат проведения хирургических манипуляций или полученных при других обстоятельствах, формированием спаек. Они формируются, распространяются, утолщаются чаще всего случайно, абсолютно непредсказуемо.

Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения

Спаечный процесс, в свою очередь, часто становится причиной:

  • хронических болей,
  • бесплодия женщин,
  • непроходимости кишечника.

Особенно часто это происходит после использования классического доступа к оперируемому органу. При малоинвазивных операциях – гистероскопии, лапароскопии, образование спаечных рубцов происходит гораздо реже.

Кроме того, лапаротомия (полный, классический хирургический доступ) часто осложняется:

  • послеоперационными грыжами на передней брюшной стенке,
  • болевым синдромом,
  • гнойными воспалительнымипроцессами операционной раны.

Это приводит к вынужденному увеличению времени пребывания в стационаре, длительному времени реабилитации после выписки домой.

Применение лапароскопического рассечения спаек

Эндовидеохирургическая аппаратура, используемая в эндоскопической хирургии, дала широкие возможности для применения лапароскопии. Этот метод хирургического вмешательства значительно усилил эффективность диагностического поиска, лечения хирургической патологии, профилактики послеоперационных осложнений.

  • Во время проведения диагностической лапароскопии, наряду с обнаружением патологических изменений органов брюшной полости, новообразований, источников внутренних кровотечений, могут обнаружиться в разных местах спаечные рубцы различных объёмов.
  • При этих случаях прямо во время операции врач принимает решение по тому когда, как, в каком объёме следует устранить спайки.
  • Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения
  • Часто хирурги делают это непосредственно при уже начатом вмешательстве, чтобы не доставлять дополнительного беспокойства больному, не травмировать лишний раз брюшную стенку, избежать ещё одного использования наркоза.
  • Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения

Ведь всё это сказывается на общем состоянии здоровья, психологическом состоянии людей, подвергающихся оперативным вмешательствам. Неопровержимый факт, что любое назначение лечащего врача, связанное с применением хирургических манипуляций, для всех является тяжёлым стрессом.

Низкая травматичность эндоскопических операций способствует тому, что после лапароскопии крайне редко формируется, распространяется спаечная болезнь. Поэтому для устранения спаек – адгезиолизиса, использовать этот метод весьма целесообразно. Ведь после этой малоинвазивной операции спаечный процесс не должен возобновиться.

Механизм образования спаек в брюшной полости

Для полного понимания проблемы, нужно хотя бы поверхностно изучить что это за явление – спайкообразование:

  • почему и как возникает;
  • чем проявляет себя в процессе жизнедеятельности органов брюшной полости, малого таза;
  • как нарушает работу организма;
  • почему снижает качество жизни пациента.

Что такое спайка

Спайка – это структурная матрица, включающая в свой состав коллаген и фибрин. С их помощью она полностью или частично объединяет между собой две поверхности.

  1. Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения
  2. Спайкообразование в организме заложено изначально, как защитная реакция на воспалительные или другие повреждения брюшины, для локализации патологического очага, предотвращения его распространения из области поражения дальше, по всей полости живота или таза.
  3. Когда патогенные факторы воздействуют на брюшину, с вовлечением всех её слоёв – перитонеальной поверхности, мезотелия, базальной мембраны, соединительной ткани субэндотелиального слоя, –  происходит каскад ответных реакций, с вовлечением всех существующих защитных механизмов.

В результате при благоприятном течении, достигается цель всей мобилизации организма в месте «аварии» – заживление брюшины. А при нарушении механизмов восстановительных процессов, неполноценности их завершающего этапа (растворения – «лизиса» соединительнотканных запоров в области очага патологии), образуются спаечные затворы – дефект мобилизации процессов «реставрации» повреждений.

Что кроме хирургических операций провоцирует спайкообразование

  • В брюшной и тазовой полостях у некоторых людей могут образовываться спайки.
  • Это бывает при:
  • Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения

При отсутствии хирургических вмешательств могут образовываться спаечные сращения из-за длительных, тяжёлых процессов воспаления органов живота и малого таза.

Особенно часто спайкообразование диагностируется у женщин, консультирующихся с врачом по поводу планирования детей. Спаечная болезнь часто приводит к бесплодию.

Поэтому при обращении за помощью к специалистам, у таких женщин,врачи часто находят в качестве причины нарушения фертильности – спайки на органах малого таза. Они могут проявлять себя также:

  • сильными болями – «синдром тазовых болей»,
  • нарушением функций органов малого таза – запорами, нарушением мочеиспускания, менструального цикла.

Ведь при образовании спаечных структур могут нарушаться анатомическое расположение органов малого таза и их физиологическая функция.

Помимо хирургических манипуляций этому могут поспособствовать:

  • разрыв маленькой кисты яичника,
  • хроническое воспаление червеобразного отростка,
  • частые воспаления мочевого пузыря,
  • хроническое воспаление маточных труб (сальпингит),
  • эндометриоз,
  • травмы.

Можно схематически представить весь процесс спайкообразования условно:

Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения

Профилактика спаечной болезни

В настоящее время нет конкретных мероприятий, которые бы регламентировались как методы современной профилактики спайкообразования.  Но имеются рекомендации специалистов в хирургических областях медицины, которые имеют общие тезисы:

  1. Своевременное, эффективное лечение воспалительных заболеваний
  2. Врачебный контроль за течением эндометриоза
  3. Ликвидация последствий травм таза и живота под контролем специалистов
  4. Использование популярных, безопасных методов медицинской контрацепции
  5. Отказ от проведения абортов в целях избавления от ребёнка, не имеющего явной патологии развития
  6. Использование достижений эндоскопической хирургии Лапароскопическое лечение хирургических больных.

Симтомы спаечной болезни и чем вредит организму

Спаечный процесс в полостях живота и малого таза может проявляться различной симптоматикой, что зависит от степени его распространённости и локализации. Иногда спайки ничем не проявляют себя и могут быть обнаружены случайно, при проведении хирургического вмешательства, например при лапароскопическом удалении желчного пузыря, диагностической лапароскопии в гинекологии.

Чаще всего заболевание обнаруживается в связи с диагностикой женского бесплодия. Но у многих людей обоих полов обнаружение спаечного процесса может быть в связи со следующими жалобами:

  1. Ярко выраженные боли в нижней или средней части живота.
  2. Нарушение работы кишечника, частые запоры, сопровождающиеся повышенным газообразованием и кишечными коликами, тошнота, рвота.
  3. Болезненные, частые позывы на мочеиспускания, недержание мочи.
  4. Менструальные тазовые боли (дисменорея).
  5. Болезненность во время сексуального соития.

Некоторые другие проявления также возможны, но они встречаются гораздо реже. Спайки могут значительно ухудшать качество жизни больного. Поэтому лечение таких людей – необходимость. В настоящее время учёные медики всего мира пытаются разработать наиболее эффективные методы профилактики и лечения спаечного процесса на органах живота и малого таза.

Лечение спаек – адгезиолизис

Эффективного консервативного метода борьбы со спаечной болезнью пока не разработано. Наиболее популярный метод лечения – лапароскопический адгезиолизис.

Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения

Проводится обычная подготовка к хирургической операции. Хирург или оперирующий гинеколог проводят лапароскопическое вмешательство на полости малого таза или брюшной полости. В ходе хирургической операции удаляются спайки на брюшине и органах.

  1. Предлагаю посмотреть видео «Лапароскопический адгезиолизис» после тяжелого спаечного процесса.
  2. Друзья, насколько позволяет формат статьи я постаралась прояснить значение патологии спаек, её проявления, причин появления и способа лечения.

Источник: https://mamalife24.ru/planirovanie-beremennosti/adgeziolizis-chto-eto-znachit/

Адгезиолизис в лапароскопии

Брюшная полость представляет собой пространство, ограниченное двумя листками брюшины и содержащее в себе внутренние органы. В норме эти листки свободно скользят друг относительно друга, но, в некоторых случаях, при наличии предрасполагающих факторов, могут образовывать сращения друг с другом или с оболочкой органов, нарушая их работу. Это явление называется спаечной болезнью.

Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения

Появление сращений в брюшной полости является защитным механизмом организма и существует для того, чтобы отграничить патологический очаг от здоровых тканей. С другой стороны, сам спаечный процесс может стать причиной развития многих проблем.

Когда происходит образование спаек?

Сращения имеют больше всего шансов появиться при следующих состояниях:

  • Инфекционные или травматические поражения органов брюшной полости.
  • Полостные операции, чей спектр постоянно расширяется.

Установлено, что спайки образуются при нарушениях фибринолиза, не исключается и иммунореактивная природа сращений.

Сейчас ученые говорят о возможной генетической предрасположенности к развитию спаечной болезни у некоторых людей.

Проявления спаечной болезни

Заболевание может протекать бессимптомно и не доставлять никаких неудобств, пока существенно не затронет функцию внутренних органов. Клиника спаечной болезни может появиться в первый месяц после операции или травмы, а может никак не проявлять себя многие годы.

Чаще всего симптомы, приводящие к обращению к врачу, представляют собой клинику кишечной непроходимости.

Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведенияПри спаечной болезни боли могут возникать в различных участках живота

Проявляет себя спайки болями в животе. Они могут спровоцировать появление нескольких видов кишечной непроходимости:

  • Обтурационная непроходимость. При том виде непроходимости нарушается прохождение кишечного содержимого за счет сужения ее просвета в результате сдавления спайками, но кровообращение органа не затрагивается. Появляются приступообразные боли в животе, связанные с перистальтикой, позже присоединяется рвота. Живот у пациента вздут, развивается задержка стула. Доктор может заметить усиление перистальтических шумов, иногда перистальтика может оказаться видимой через переднюю брюшную стенку.
  • Странгуляционная непроходимость. В результате появления патологических сращений передавливается брыжейка кишки, что может быстро привести к омертвению органа. При этом у пациента на фоне полного благополучия появляются сильные боли в животе, рвота, после чего обычно следует период «мнимого благополучия», когда боли не беспокоят, но общее состояние продолжает ухудшаться, появляются симптомы интоксикации. Этот вид непроходимости является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Если явлений кишечной непроходимости нет, спаечную болезнь доктору помогают определить такие методы диагностики, как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Врачи проверяют множество симптомов при физикальном и рентгенологическом обследовании, чтобы уточнить свой диагноз, и переходят к лечению, направленному на устранение спаек и терапию острой кишечной непроходимости.

Избавление от спаек

Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведенияНеобходимость в операции может возникнуть при остром приступе спаечной непроходимости кишечника

В зависимости от того, как скоро после травмы, операции или инфекционного процесса появилась клиника спаечной болезни будет различаться лечебная тактика. Спайки:

  • Которые появляются в течение первой недели на фоне пареза кишечника лечатся консервативно. Основная задача при этом ─ как можно скорее восстановить нормальную работу кишечника.
  • Появляющиеся в течение первых недель после операции или травмы на первых стадиях могут поддаваться консервативному лечению, при клинике кишечной необходимости необходимо хирургическое вмешательство.
  • Образовавшиеся спустя месяц или больше после воздействия и имеющие яркую клинику кишечной непроходимости лечатся оперативно.
Читайте также:  30 дней цикл когда овуляция: график, как высчитать

Долгое время основным способом терапии спаечной болезни была открытая лапаротомия с рассечением спаек. Но никаких гарантий, что это предотвратит дальнейшее формирование сращений, не было.

Именно лапароскопическая операция может не только подтвердить наличие спаек у больного, но и тут же устранить, вызвав минимальное повреждение. Особенно важен этот вид диагностики и лечения больных с клиникой кишечной непроходимости.

Как проводится?

Далее о том, что это такое. Адгеолизис при лапароскопии (рассечение сращений) проводят в хирургических стационарах при наличии показаний. При этом с помощью специальных инструментов входят в брюшную полость и рассекают спайки. Именно такое лечение вызывает меньше всего рецидивов по сравнению с открытой операцией, т.к. повреждение тканей минимально.

В неостром периоде спаечной болезни возможно проведение лапароскопических операций, позволяющих расположить петли кишечника особым образом, чтобы вновь появившиеся спайки располагались в «выгодном» для организма положении.

Но и лапароскопический метод имеет ограничения в своем применении, например, при сильно выраженных спайках, сильной растянутости петель кишки и их ранимости. В этом случае, хирург скорее примет решение об открытой операции. Несмотря на это, лапароскопия является самым эффективным методом избавления от спаек на данный момент.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/laparoscopy/adgeziolizis-pri-laparoskopii.html

Что такое Адгезиолизис? Особенности проведения процедуры

Одним из осложнений после хирургического вмешательства может стать образование спаек — своего рода шрамов, формирующихся на месте заживления поврежденных тканей. Если эти образования нарушают нормальную работу внутренних органов и вызывают болезненные ощущения, их необходимо удалить. Операция по рассечению спаек носит название «адгезиолизис».

Причины и признаки патологии

Спайки обычно формируются в брюшной или тазовой полости после операций в этих областях. Аномалия также может стать следствием серьезного воспалительного процесса в организме (аппендицит, эндометриоз, дивертикулит).

В некоторых случаях спайки не доставляют человеку беспокойства. Если же они влияют на нормальную работу внутренних органов, мешая ей, говорят о спаечной болезни. Патология может привести к развитию острой непроходимости кишечника и бесплодию. Часто заболевание сопровождается сильными болями в животе. Подобные признаки являются абсолютными показаниями к проведению операции адгезиолизиса.

Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения

Хирургическое рассечение спаек

Адгезиолизис проводится преимущественно лапароскопическим методом. Лапароскопия обеспечивает максимально быстрое восстановление пациента после операции и является наименее травматичным вмешательством.

  1. Доступ к спайкам осуществляется благодаря нескольким проколам в брюшной стенке, через которые вводятся манипуляторы лапароскопа (щипцы, ножницы, аспиратор) и камера.
  2. Для создания рабочего пространства в полость тела предварительно нагнетается газ, приподнимающий брюшную стенку.
  3. Спайки последовательно захватывают щипцами, рассекают как можно ближе к органам и удаляют.
  4. Поврежденные сосуды сразу же коагулируются лазером или электродами.
  5. Необходимо обеспечить постоянную сухость операционного поля с помощью аспиратора.

Адгезиолизис при лапароскопии: особенности проведения

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо сдать анализы мочи и крови, а также пройти ультразвуковое и томографическое исследования. Противопоказанием к проведению операции могут стать воспалительные заболевания, нарушение свертываемости крови, метаболические нарушения (диабет), ожирение.

Накануне лапароскопии необходима голодная выдержка и очищение кишечника с помощью клизм.

Процедура проводится под общим внутривенным наркозом, может длиться в зависимости от сложности состояния до трех часов.

Через 1 — 2 дня пациент может покинуть стационар. Восстановительный период занимает несколько недель.

Рассечение спаек необходимо проводить аккуратно, чтобы операция не стала причиной образования новых срастаний или других осложнений.

Важно знать! ×

Источник: http://aginekolog.ru/obsledovanie/laparoskopiya/adgeziolizis-pri-laparoskopii.html

Лапароскопический адгезиолизис (рассечение спаек)

32729

Следует различать наличие спаек как органического субстрата и спаечную болезнь. В первом случае человек здоров, нарушения функции различных органов и систем нет. Во втором случае внутрибрюшные спайки могут вызывать острую кишечную непроходимость, боли в тазу и бесплодие. Е. Каспи и соавт. сообщили об обратной связи между распространённостью спаечного процесса в тазу и вероятностью наступления беременности. После адгезиолизиса вероятность беременности зависит от степени травмы придатков и в меньшей степени от выраженности спаечного процесса. Главное препятствие в восстановлении фертильности хирургическим методом — послеоперационный рецидив спаечного процесса. Хирурги должны понимать механизм образования спаек, чтобы использовать оптимальные методы адгезиолизиса. Далее будут описаны патофизиология формирования спаек, а также хирургические и вспомогательные методы, используемые для их предотвращения. Физиологические механизмы фибринолиза обычно растворяют фибринозные наложения в сроки от 72 до 96 ч после повреждения. Восстановление мезотелия обычно происходит в течение 5 дней после травмы. Отдельные клетки мезотелия охватывают повреждённую область, заменяя фибринозный экссудат. Однако если фибринолитическое действие брюшины подавлено, фибробласты будут мигрировать, распространяться и формировать волокнистые спайки с депонированием коллагена и разрастанием сосудов. Факторы, подавляющие фибринолитическое действие и поддерживающие формирование послеоперационных спаек. Микрохирургия предполагает использование оптического увеличения, нежную обработку тканей и постоянную ирригацию, тщательный гемостаз, использование микрохирургических инструментов и ареактивного шовного материала, точное сопоставление тканей. Операции по восстановлению фертильности, выполненные лапаротомным доступом, часто приводят к формированию новых спаек даже при использовании соответствующих микрохирургических приёмов и материалов. Повторное образование спаек выявляют на 37—72% площади раневой поверхности; у 51% пациенток появляются новые спайки после лапаротомии, выполненной по поводу бесплодия. В нескольких экспериментальных и клинических исследованиях сравнивали вероятность послеоперационного формирования спаек после операционной лапароскопии и лапаротомии при бесплодии. За небольшим исключением, операционная лапароскопия реже приводила к рецидивам и образованию новых спаек. Эти результаты не противоречат наблюдениям, сделанным столетие назад Т. Дембровски и К. Францем, позже подтверждённым Эллисом. Авторы сообщили, что небольшие перитонеальные повреждения, подобные тем, что встречаются в операционной лапароскопии, заживают без формирования спаек. Хотя микрохирургические приёмы и операционная лапароскопия уменьшают вероятность формирования спаек, польза, полученная от различных дополнительных мероприятий, не доказана, несмотря на их широкое использование в клинической практике. Однако, за небольшим исключением, они недостаточно эффективны, что необходимо для безоговорочного принятия их в широкую практику. Стероиды и антигистаминные препараты используют редко из-за их сомнительной эффективности и потенциальных побочных эффектов (медленное заживление раны, риск расхождения швов). Декстран-70, высокомолекулярный декстран, поглощается из брюшной полости в течение 7—10 дней. За счёт осмотического эффекта жидкость поступает в брюшную полость, обеспечивая плавание подвижных органов, уменьшая вероятность их слипания и сращения. Хотя исследование действия препарата показало, что декстран-70 препятствует образованию послеоперационных спаек, противоречивые результаты ограничивают его применение. Кроме того, есть сообщения об аллергических реакциях, различных инфекциях и осложнениях, связанных с перегрузкой жидкостью. Методы, использующие барьерную функцию, более перспективны, так как они разделяют перитонеальные поверхности и предотвращают фиксацию различных структур между собой. Существует два таких материала: Interceed (Johnson&Johnson, Arlington, TX) — абсорбируемая ткань оксидированной восстановленной целлюлозы, и Gore-Tex (W.L. Gore and Associates, Inc., Flagstaff, AZ) — неабсорбируемая ареактивная хирургическая мембрана. Последнюю ранее использовали для восстановления целостности перикарда и брюшины. В двух исследованиях представлены 134 и 63 пациентки соответственно. Interceed был помещён к одной из двух боковых стенок таза на заключительном этапе операции. При повторной лапароскопии было обнаружено, что приблизительно в 2 раза чаще (51% против 24%) при использовании Interceed боковая стенка таза была свободна от спаек (по сравнению с противоположной стороной). Эти наблюдения были продолжены ещё в 4 исследованиях, где хирурги оборачивали один из яичников материалом Interceed, были обследованы 168 пациенток. Яичники были свободны от спаек на стороне применения Interceed в 2 раза чаще, чем на противоположной стороне. Аналогичные данные были получены и для материала Gore-Tex. Судя по этим данным, создаётся впечатление, что барьерный метод с использованием абсорбируемого или неабсорбируемого материала безопасен и эффективен для предотвращения послеоперационных спаек. Всегда следует помнить, что в профилактике спаечной болезни нет альтернативы осторожной и щадящей хирургической технике. Чтобы адекватно выполнить лапароскопический адгезиолизис, необходимо 3 или 4 доступа: параумбиликальный для операционного лапароскопа и 2 или 3 вспомогательных. Через боковой троакар, расположенный на стороне помощника, вводят атравматические щипцы, чтобы захватить спайку или орган, вовлечённый в спаечный процесс, создать тракцию, идентифицировать границы и аваскулярные зоны. Противоположный троакар, расположенный на стороне хирурга, используют для микрохирургических ножниц, зонда или аспиратора-ирригатора. Спайки должны быть пересечены как можно ближе к вовлечённым в процесс органам с обоих концов и удалены из брюшной полости. Сосудистые спайки предварительно коагулируют лазером или микроэлектродами. При рассечении плоскостных и бессосудистых спаек ножницами ткани должны находиться в натяжении. Грубые сосудистые спайки следует коагулировать перед рассечением. В первую очередь разъединяют спайки с кишечником, затем — периовариальные и перитубарные спайки. Этот подход подразумевает последовательное выделение тазовых структур. Петли кишечника после освобождения могут быть перемещены в цефалическом направлении. Фиксированные яичники отделяют от боковой стенки таза, широкой связки, маточных труб и матки. Кровотечение останавливают при помощи лазера или биполярной коагуляцией, операционное поле должно быть постоянно сухим. Для создания тракции инструментом предпочтительно захватывать спайки или овариальные связки, а не ткань самого яичника, чтобы минимизировать травму органа. Как только яичники выделены, рассекают перитубарные спайки. Если выявлены плотные сращения между различными органами (кишка, матка, яичники, боковые стенки таза и брюшная стенка), можно использовать гидродиссекцию. У пациенток, перенёсших ранее лапаротомию или страдающих тяжёлым эндометриозом, по ходу мобилизации тонкой кишки возможно её повреждение. У этой категории больных кишечник до операции следует тщательно подготовить. Энтерорафию в случае повреждения кишечной стенки можно выполнить лапароскопически или после чревосечения. Как только тазовые структуры выделены и осуществлён гемостаз, брюшную полость целесообразно заполнить раствором Рингера с лактатом, чтобы обследовать придатки плавающими в свободной жидкости. Плоскостные спайки, трудно идентифицируемые на поверхности яичника, становятся видны. Их захватывают щипцами, рассекают и удаляют, используя лапароскопические микрохирургические ножницы. Коагуляция при плоскостных и бессосудистых спайках не нужна. Фимбрии обычно бывают спаяны бессосудистыми спайками. Для тонких микроскопических процедур фимбриолизиса и сальпингоовариолизиса предпочтительнее использование микрохирургических ножниц, а не электрохирургическое или лазерное воздействие. Во всех случаях необходимо помнить о недопустимости монополярного электрохирургического воздействия при работе на тонких тканевых структурах. В последние годы значительное внимание было уделено патофизиологии послеоперационной спаечной болезни, однако ни микрохирургия, ни другие дополнительные мероприятия не решили проблемы в целом. Тем не менее операционная лапароскопия может быть более эффективна, чем лапаротомия, в ликвидации послеоперационных спаек. Г.М. Савельева

Читайте также:  Сколько лечится цистит: советы для быстрого лечения

Опубликовал Константин Моканов

  • Операции при внематочной беременности. Хирургическое лечение Выбор хирургического доступа и характера оперативного вмешательства при трубной беременности зависит от целого ряда факторов: общего состояния больной, величины кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, размеров и локализации плодного яйца. Лапароскопическая гинекология
  • Операции на матке. Лапароскопическая миомэктомия Операции при доброкачественных опухолях матки занимают существенное место в практической деятельности гинеколога. Многие вмешательства на матке могут быть выполнены лапароскопическим доступом с несомненными преимуществами перед открытой хирургией. Лапароскопическая гинекология
  • Операции на матке. Лапароскопическая гистерэктомия После кесарева сечения и холецистэктомии гистерэктомия — одно из наиболее распространённых оперативных вмешательств в индустриально развитых странах. Ежегодно в мире выполняют около 600 000 экстирпаций матки. Начиная с 1980 г. в США производят 7 гистерэктомий на 10 000 женщин в возрасте старше 15 ле… Лапароскопическая гинекология
  • Доброкачественные образования яичников Функциональные кисты яичников, такие, как фолликулярные и кисты жёлтого тела, у молодых женщин составляют 25—30% всех доброкачественных образований. Лапароскопическая гинекология
  • Лапароскопическая аппендэктомия Аппендэктомия — одно из наиболее распространённых хирургических вмешательств. Острый аппендицит на протяжении жизни возникает у 7% населения. К нерешённым проблемам лечения этого заболевания относят не только позднюю диагностику с развитием тяжёлых осложнений, но и напрасные аппендэктомии, часто… Лапароскопическая гинекология
  • Лапароскопический адгезиолизис (рассечение спаек) Следует различать наличие спаек как органического субстрата и спаечную болезнь. В первом случае человек здоров, нарушения функции различных органов и систем нет. Во втором случае внутрибрюшные спайки могут вызывать острую кишечную непроходимость, боли в тазу и бесплодие. Е. Каспи и соавт. сообщили о… Лапароскопическая гинекология
  • Оборудование и инструменты для лапароскопии Лапароскопия является разновидностью оперативного доступа, требующая специального оборудования и инструментов. Комплекс приборов для лапароскопии называется эндовидеостойкой. Лапароскопическая гинекология

Источник: https://medbe.ru/materials/laparoskopicheskaya-ginekologiya/laparoskopicheskiy-adgeziolizis-rassechenie-spaek/

Хирургическое разделение спаек (адгезиолизис)

К прайс-листу

Хирургическое лапароскопическое разделение спаек (адгезиолизис) – процедураудаления спаечных образований с применением современного оптического оборудования для восстановления нормального функционирования женских половых органов.

Спайки (синехии) это соединительно-тканные тяжи, которые отражают сращения между органами. Они нарушают проходимость маточных труб, и приводят к риску бесплодия, возникновения внематочной беременности. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу гинекологу и начать лечение.

Причины возникновения подобных спаек:

  • воспалительные заболевания,
  • проведенные хирургические операции,
  • эндометриоз.

В Клинике лапароскопические операции проводятся на немецком эндоскопическом оборудовании «Karl Storz» в условиях операционной, под внутривенным наркозом, с применением самых современных анестезиологических препаратов. Новейшее оборудование позволяет очень бережно, эффективно и точно выполнять оперативное вмешательство.

Суть операции

На коже делается небольшой разрез, через который вставляется лапароскоп.

С помощью специальных микроманипуляторов производится адгезиолизис — рассечение и удаление спаек, затрагивающие маточные трубы, матку, яичники, которые нарушают попадание яйцеклетки в маточную трубу, передвижение сперматозоидов по маточной трубе, встречу сперматозоидов и яйцеклетки, продвижение зародыша после зачатия к месту прикрепления в полость матки.

Реабилитация

Срок послеоперационной реабилитации составляет в среднем 4-5 дней. Соблюдение жидкой диеты рекомендуется в течение первых 2-3 дней, затем можно вернуться к обычному режиму питания. 2-3 месяца после операции необходимо ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести более 5 кг.

Преимущество лапароскопических операций неоспоримо в малоинвазивности. Вместо разреза в брюшной полости выполняется три-пять проколов по 0,5-1см.

, что значительно сокращает период реабилитации, практически отсутствуют послеоперационные боли, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим. Обычно длительность госпитализации составляет 1-3 дня.

Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой деятельности.

Результат

В результате рассечения спаек нормализуется проходимость маточных труб. Значительно повышается возможность наступления планируемой беременности после завершения восстановительного периода.

Профессиональные врачи гинекологи нашей Клиники имеют большой опыт в решении проблем женского бесплодия, в том числе удаления спаек половых органов. Своевременное обращение к специалистам повышает вероятность зачатия и последующего нормального течения беременности.

А16.20.026 Хирургическое разделение спаек (адгезиолизис) (без стоимости наркоза) 30.610 руб

Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522 -47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Источник: https://www.clinic-sl.ru/services/ginekologiya/zhenskoe_besplodie/hirurgicheskoe_razdelenie_spaek_adgeziolizis/

Адгезиолизис при лапароскопии

Наталья

Отчет о моей лапаре

К лапароскопии готовилась давно, ожидала услышать про эндометриоз и еще что-нибудь страшное, но… В больницу я легла утром на 6 д.ц. Меня определили в палату, я разложилась и пошла сдавать анализы типа крови, мочи, мазков и экг.

На ВИЧ, гепатиты и сифилис, группу крови и резус-фактор я сдала заранее. Приехала я натощак, после сдачи анализов выпила йогурт. На обед мне разрешили диетический супчик и чай. Все, больше ничего. До 24.00 можно было пить воду. Желудок урчал и требовал еды. Больше…

Читать далее →

Лиза

Спайки

Лечение спаек кишечника
Можно ли избежать бесплодия?
Лечение спаек кишечника: если спайки расположены в полости малого таза или в брюшной полости, они могут препятствовать зачатию, поэтому важно обнаружить и устранить их.
Игорь Гузов
Врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, г.

Москва Спайки — это своего рода «веревочки» из соединительной ткани, которые образуются в результате воспаления или оперативных вмешательств и тянутся от органа к органу. Если спайки расположены в полости малого таза или в брюшной полости, они могут препятствовать зачатию, поэтому очень…

Читать далее →

Татьяна

Вероятность наступления имплантации у женщин с разными формами бесплодия при лечении методом ЭКО.

Способность к имплантации является одной из основных интегральных характеристик оценки качества эмбрионов в программе ЭКО.

Показано, что наибольшая частота наступления имплантации и беременности наблюдается при переносе эмбрионов с ранним наступлением первого деления и быстрыми темпами дробления; имеющих более 7 бластомеров одинаковой формы и равного размера и наличием не более 15% цитоплазматических фрагментов на 3-й день наблюдения.

Одним из важнейших критериев отбора эмбрионов для последующего переноса в полость матки является их способность к формированию бластоцисты. Перенос эмбриона в стадии бластоцисты позволяет… Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/adgeziolizis-pri-laparoskopii

Волгоград

Мануальное ассистирование миниинвазивных вмешательств подразделяется на методику ручного ассистирования (Hand assisted) и пальцевого ассистирования (Finger assisted или fingeroscopy).

Характер и количество операций с фингероскопией.

Характер операцииКоличество операцийабс.%
ЛХЭ 36 49,3 %
Вскрытие абсцесса сальниковой сумки с секвестрэктомией 21 28,7 %
Адгезиолизис 11 15 %
Ушивание прободной язвы 5 6,8 %
Всего операций 73 100 %

Нами выполнено 73 миниинвазивные операции с фингероскопией.

Использование пальцевого ассистирования у пациентов с деструктивным холециститом, перфоративной язвой и осложнениями панкреонекроза для разделения периорганных сращений, внутренних фистул, препаровки пиогенных тканей показало, что технический приём фингероскопии «работает», при этом не требуется дополнительных устройств герметизации брюшной полости, сохраняется тактильная чувствительность в ходе оперирования и в ряде случаев, возможно отказаться от лапаротомии.

Целью данной работы явилась оценка возможности применения фингероскопии в более сложных ситуациях при повторных лапароскопических вмешательствах, сопровождающихся адгезиолизисом у пациентов с ранними послеоперационными осложнениями.

Как известно, в ходе релапароскопий в большинстве наблюдений возникает необходимость разделения формирующихся сращений. Адгезиолизис при этом имеет ряд особенностей. Это плотные фибринозные наложения, повышенная кровоточивость тканей, риск перфорации полых органов.

Повышенная кровоточивость тканей, плотные интимные фибринозные наложения, высокий риск перфорации дилятированных петель кишечника значительно затрудняют лапароскопию и увеличивают длительность операции.

Всего нами выполнено 237 повторных лапароскопических вмешательств пациентам с различными ранними послеоперационными осложнениями. В 61 % (n=144) наблюдений был выявлен спаечный процесс брюшной полости, что потребовало, помимо основного оперативного приёма, выполнить лапароскопический адгезиолизис.

Методику фингероскопии мы применили при разделении сращений у пациентов с абсцессами, инфицированными гематомами и биломами брюшной полости. Интраоперационно у данной группы больных был выявлен формирующийся спаечный процесс I, II, III степени, занимающий не более этажа брюшной полости (по классификации Блинникова О.И. с соавт. 1993).

Перед лапароскопией всем пациентам было выполнено УЗИ брюшной полости в условиях форсированного дыхания для верификации зон сращений и так называемых «акустических окон».

Кроме того, для предупреждения травмы внутренних органов при введение иглы для инсуфляции и первого троакара, использовали методику открытой лапароскопии и лифтинговые технологии в 9 % (n=13) наблюдений.

Применяя данный алгоритм, мы наблюдали ятрогенные травмы при введении иглы и первого троакара в 0,6 % (n=1) вмешательств.

Ревизию брюшной полости проводили по общим правилам, начиная с области, расположенной непосредственно под троакаром. Лапаропорты устанавливали в зависимости от расположения патологического очага.

Выполняя лапароскопии в различные сроки после первой операции, мы выявили, что в первые сутки спаечный процесс развивается в зоне оперативного приёма в основном у пациентов, оперированных по поводу острой хирургической патологии.

В условиях благоприятного течения послеоперационного периода процесс спайкообразования замедляется к 4-ым суткам. При наличии же интраабдоминальных гнойно-воспалительных осложнений с 4-х суток, наоборот, происходит уплотнение сращений, которое затрудняет лапароскопическое оперирование.

Спаечные перестройки наиболее выражены в зоне перенесённого оперативного вмешательства, проекций послеоперационных ран и прилегающих областях, что необходимо учитывать при выборе точки для наложения пневмоперитонеума.

Читайте также:  Полименорея это что и как она проявляется, лечение

Пальцевое ассистирование выполняли через один расширенный лапаропорт, локализованный вблизи от зоны наибольшей адгезии. Применение этой простой методики позволяет отказаться от элементов открытой хирургии, и сохранить тактильную чувствительность для дифференцирования структуры тканей и выполнения более «нежного» и безопасного мануально ассистированного разделения рыхлых спаек.

Просмотреть ролик

Адгезиолизис ограничен ситуациями:

  • деформацией просвета полых органов
  • при висцеро-париетальных спайках
  • при наличии «двухстволок»
  • при сращениях полых органов с брыжейкой
  • при фиксации кишки в «окне» большого сальника

В ходе операции в любой клинической ситуации, независимо от степени спаечного процесса, объём адгезиолизиса ограничивали зоной основного оперативного приёма и сращениями, потенциально опасными в плане развития кишечной непроходимости, а именно, при висцеро-париетальных сращениях разделяли только те, которые деформировали тонкую кишку, при висцеро-висцеральных — адгезиолизис выполняли при деформации тонкой кишки в виде «двухстволки», при сращениях с брыжейкой, и фиксации петель кишечника в «окне» большого сальника. Целенаправленное ограничение объёма адгезиолизиса считаем обоснованным исходя из патогенеза спаечной болезни и принципа минимализации возможных осложнений.

Средняя продолжительность миниинвазивных операций с адгезиолизисом, сопровождающихся пальцевым ассистированием, составила — 30,5 + 1,3 мин. Послеоперационные койко-дни составили — 11,8 + 0,3 суток. Конверсия к лапаротомии имела место в 1-ом наблюдении; у пациентки с желчеистечением. При лапароскопии был выявлен дефект холедоха, что потребовало перехода к лапаротомной операции.

Таким образом, применение методики пальцевого ассистирования в ходе лапароскопического адгезиолизиса позволило нам в ряде случаев отказаться от использования элементов открытой хирургии при наличии формирующихся сращений I-III степеней.

Панин Станислав Игоревич, к.м.н., Кафедра факультетской хирургии ВолГМУ

Источник: http://www.volgogradru.com/theme/medic/hirurgiya/obschaya_hirurgiya/23545.pub

Лапароскопия при спаечной болезни

Лапароскопия в последнее десятилетие заняла достойное место сре­ди методов диагностики и лечения спаечной болезни, особенно при огра­ниченном спаечном процессе и синдроме фиксированного органа.

Ла­пароскопический адгезиолизис — сложнейший и ответственный про­цесс, требующий от хирурга опыта проведения открытых операций при спаечной болезни и совершенного владения методом лапароскопических операций на органах брюшной полости, кишечнике.

Доступ для лапароскопических операций при спаечной болезни — один из ответ­ственных и опасных этапов операции.

Выбору места введения первого троакара и наложению пневмоперитонеума при спаечной болезни всегда предшест­вует тщательная дооперационная и интраоперационная ультразвуковая диагностика.

Пневмоперитонеум при спаечной болезни всегда накладывается от­крытым способом. При успешном наложении пневмоперитонеума осу­ществляется диагностика, позволяющая:

  • выявить распространенность спаек в брюшной полости;
  • обнаружить признаки спаечной непроходимости кишечника;
  • определить степень макроскопических изменений брюшины, ки­шечника;
  • определить дальнейшую лечебную тактику, т.е. перейти к лечеб­ной лапароскопии или к лапаротомии.

Случаи ограниченного спаечного процесса брюшины наиболее бла­гоприятны для лапароскопического вмешательства. Проводится инстру­ментальная пальпация органов, позволяющая определить характер спа­ечного процесса, плотность спаек и возможность произвести разделение спаек без повреждения органа или петли кишки.

Рыхлые отечные спайки и межпетлевые сращения относительно легко удаётся разделить тупым и острым путем.

Плотные сращения при отсутствии четких границ между листками брюшины трудны для лапа­роскопического рассечения.

При разделении висцеропариетальных спаек достаточно использования одного манипулятора и ножниц, в то время как при разделении висцеро-висцеральных необходимы 2 мани­пулятора и ножницы.

При рассечении спаек осторожно нужно пользоваться электроно­жом. Мы его использовали для рассечения штрангов при хорошей ви­димости со всех сторон — в противном случае возникает опасность по­падания в зону коагуляционного некроза стенки кишки.

После разделения спаек выполняли повторную ревизию брюшной полости для контроля гемостаза, возможных повреждений кишечника и других органов, определения полноты устранения спаеч­ного процесса и деформаций кишечной трубки.

По окончании повтор­ной ревизии, перед удалением троакара, в брюшную полость вводили противоспаечный препарат изонидез и накладывали швы на кожу, а при необходимости и на апоневроз.

Опыт использования лапароскопичес­кого адгезиолизиса у 27 больных с невыраженным спаечным процессом позволил сформулировать противопоказания для этого вмешательства. От лапароскопической операции необходимо отказаться в случаях:

  • 1) тотального поражения брюшной полости спаечным процессом;
  • 2)  технических трудностей при осмотре;
  • 3)   обнаружения выпота и перитонита;
  • 4)   выраженного пареза кишечника;
  • 5)   обнаружения кишечных свищей;
  • 6)   неуверенности в полноценном рассечении спаек;
  • 7)  некорригируемой коагулопатии;
  • 8)   непереносимости пневмоперитонеума.
  • Таким образом, лапароскопическое лечение спаечной болезни можно использо­вать у ограниченного контингента больных.

Излагая в деталях хирургическую технику, мы понимаем, что она не может применяться при всех видах спаечной болезни: в схожих ситуациях одно опе­ративное вмешательство не является копией другого. В каждом конк­ретном случае хирург, соблюдая основные принципы метода, должен находить оптимальные варианты лечения для каждого больного.

На ос­новании этих принципов разработан способ лечения и профилактики спаек брюшной полости у больных, страдающих спаечной болезнью. В 1992 г. на спо­соб лечения спаечной болезни получено авторское свидетельство № 1745253.

Метод лечения спаек брюшины включает три основных этапа: выполнение хи­рургического вмешательства; профилактику спаек во время операции; профилактику спаек в раннем послеоперационном периоде — прозерин по 0,5 мл 2 раза в сутки, одновременно обеспечивая достаточное обезболивание наркотическими анальгетиками (не менее 3 раз в сутки), осуществляли фракционную эвакуацию содержимого желудка зондом, продолжали инфузионную и заместительную терапию в зависимости от электролитных нарушений, выявленных до операции, и учетом интраоперационных потерь.

Со вторых суток возможна активизация больных: им разрешали вставать, если позволяло общее состояние; назначались легкий массаж живота и дыхательная гимнастика, очистительная клизма для стимуля­ции работы кишечника.

С третьих суток развивается картина паралитической кишечной непроходимости, связанной с угнетением моторно-эвакуаторных функ­ций кишечника. Больным рекомендован прием жидкой пищи малыми порциями при отсутствии рвоты и застоя в желудке, прием препаратов для энтерального питания.

Полноценный прием пищи мы разрешали с момента отчетливой перистальтики тонкого кишечника — в среднем с 8-х суток при отсутствии вторичного пареза.

В случаях тяжелых нару­шений трофологического статуса (алиментарной дистрофии, кахексии) после операции больные в течение 7-9 дней пребывали на инфузионной и заместительной терапии в условиях отделения реанимации, ин­тенсивной терапии.

Результаты наблюдения за больными с интраоперационным введе­нием изонидеза в брюшную полость позволяют сделать вывод о том, что в раннем послеоперационном периоде все пациенты нуждаются в ин­тенсивном лечении от 1 до 9 дней, т.е.

до полного восстановления гемодинамических показателей и функции кишечника.

Больным необходим подбор парентерального и энтерального питания с целью коррекции электролитных, белковых и других изменений, сохранявшихся до опе­рации и возникших после нее.

При помощи УЗИ мы контролировали процесс всасывания изонидеза в брюшной полости у 96 больных в послеоперационном периоде.

Поскольку нахождение ЛС в брюшной полости наблюдалось от 17 до 28 дней (в среднем 21 день), необходимости повторного введения пре­парата в брюшную полость в послеоперационном периоде не возникало.

Исключение составил случай, когда одной больной на первом этапе операции изонидез вводился через микроирригатор с целью разрыхле­ния и лизиса плотных спаечный сращений.

Особенность послеоперационного течения у больных с болевым синдромом и эпизодами ОСКН зависит от сроков выполнения опера­ции.

При неотложных операциях с явлениями ОСКН важную роль в патогенезе общих расстройств в послеоперационном периоде играют эндотоксикоз и метаболические нарушения.

Эти процессы тесно взаи­мосвязаны, что следует учитывать в клиническом течении и при назна­чении комплексной лекарственной терапии больным в послеопераци­онном периоде.

Питание — это процесс поступления веществ в организм, их перева­ривания, всасывания и усвоения. Питание необходимо для покрытия энергетических затрат организма, регенерации тканей и выполнения регуляторных функций организма.

  1. Питание организма обеспечивается четырьмя процессами:
  2. 1)   пищеварительным гидролизом, всасыванием и транспортировкой питательных веществ к клеткам организма;
  3. 2)   усвоением доставленных нутриентов клетками;
  4. 3)     регулированием процессов синтеза и распада (ассимиляции и диссимиляции);
  5. 4)   выделением и выведением из организма продуктов метаболизма.
  6. Доставка и усвоение поступающих в организм нутриентов обеспечи­вается пищеварительно-транспортным конвейером, включающим:
  7. 1)   полостное пищеварение — гидролиз полимеров до олиго- и моно­меров в полости кишечной трубки;
  8. 2)   пристеночное пищеварение — гидролиз полимеров и олигомеров в надэпителиальном слое слизистой оболочки кишечной трубки;

3)   мембранное пищеварение — гидролиз олигомеров на уровне ще­точной каймы энтероцитов;

  • 4)   внутриклеточное пищеварение — транспорт, расщепление олигомеров и мономеров через базолатеральную поверхность энтероцитов;
  • 5)   транспорт конечных нутриентов через кровоток к органам и тка­ням.
  • Синдром энтеральной недостаточности включает в себя нарушение процессов переваривания (мальдигестии) и всасывания (мальабсорбции).

Из вышеизложенного следует, что первая неделя после операции адгезиолизиса с введением в брюшную полость раствора изонидеза харак­теризуется угнетением основных функций кишечника — энтеральной недостаточностью моторно-эвакуаторной деятельности; нарушением секреции и всасывания. Преобладающим функциональным расстрой­ством является нарушение моторики ЖКТ — ослабление перистальти­ки, вздутие кишечника, задержка стула и отхождения газов, тошнота, рвота.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Итак, хирургическое лечение проводилось нами у больных спаечной болезнью, ра­нее неоднократно оперированных по поводу ОСКН. Многие наши па­циенты поступили в стационар со значительными нарушениями водно- электролитного, белкового обмена, в состоянии алиментарной дистро­фии, кахексии.

С учетом этих нарушений мы проводили предопераци­онную подготовку — комплекс консервативной терапии по отработан­ной методике, успех которой зависел от клинических вариантов спаечной болезни и сопутствующих заболеваний.

По клинико-диагностическим признакам мы выделили группы больных, которым была произведена плановая операция. Определили особенности проведения планового хирургичес­кого лечения и профилактики спаечной болезни.

От степени выраженности и расп­ространенности рубцово-спаечного перивисцерита зависели длитель­ность операции, ее техническое исполнение, дозировка изонидеза, вво­димого в брюшную полость, исход операции и результат лечения в це­лом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/laparoskopiya-pri-spaechnoj-bolezni.html

Ссылка на основную публикацию