Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

Однако она безопаснее, чем катетеризация, но в разы сложнее в осуществлении. В некоторых случаях пункция единственный выход, например, ишурия (неспособность пациента самостоятельно опустошить пузырь).

Пункция кисты почки – главный метод хирургической терапии кисты в органе, направленный на удаление жидкости из кистозного доброкачественного образования и предупреждения повторного образования.

Далее подробно рассмотрим показания и противопоказания к данным видам процедур, как происходит сам процесс, а также возможные осложнения и реабилитационный период пациента.

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря: показания к применению

Основные показания к проведению пункции:

  1. Противопоказания к катетеризации/невозможность вывести мочу посредством катетера.
  2. Травмы внешних половых органов, травма мочеиспускательного канала.
  3. Забор урины для достоверного лабораторного исследования.
  4. Мочевой пузырь переполнен, а пациент не в состоянии самостоятельно его опорожнить.

Надлобковая пункция – это безопасный способ для исследования мочевой жидкости у маленьких детей и детей-грудничков. Нередко пункции органа больные сами отдают предпочтение, поскольку при использовании катетера вероятность травмирования намного выше.

При переполненном мочевом пузыре провести медицинские манипуляции достаточно легко, потому что орган сильно растянут, а значит, его размер увеличен. Помимо этого, передняя стенка пузыря не защищена – она не покрывается брюшиной, а лишь примыкает к мышцам живота.

Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

Техника выполнения процедуры:

  1. Больной ложится на операционный стол, медицинский персонал фиксирует ему ноги, руки, немного приподымают его в области таза.
  2. Для предотвращения инфицирования болезнетворными бактериями зону прокола тщательно обеззараживают специальным раствором. Если на месте прокола имеется волосяной покров, то заблаговременно (перед проведением пункции) эту область бреют.
  3. Далее врач пальпирует пациента, чтобы определить наивысшую точку органа и примерную его локацию, после делает анестезию новокаином 0,5%, вводя раствор на 4 см выше лобкового симфиза.
  4. После начала действия анестезии осуществляется прокол с помощью иглы 12 см, диаметр которой составляет 1,5 мм. Иглу медленно вводят сквозь переднюю брюшную стенку, прокалывая все слои , достигая в итоге стенку органа. Проколов ее, иглу углубляют на 5 см и приступают к выводу мочевой жидкости.
  5. После полного опустошения иглу осторожно извлекают, чтобы не вызвать кровотечение, затем полость пузыря промывают антибактериальным раствором.
  6. Область прокола обеззараживают и покрывают специальной медицинской повязкой.

Возможные риски при пункции органа

При проведении хирургического вмешательства возможны некоторые риски:

  1. Кровотечение. Для исключения осложнения, способного возникнуть из-за резкого скачка давления, медицинские работники время от времени зажимают, разжимают отводящую трубку. При верном проведении пункции шанс на возникновение кровотечения минимален.
  2. Травмы кишечного тракта, органов, находящихся в брюшной отделе. В целях предотвращения неприятных последствий, область прокола определяется с высокой осторожностью.

Кому противопоказана манипуляция?

Пункция мочевого пузыря, как и прочие вмешательства в организм человека, имеет ряд противопоказаний:

  • Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедурынеполное заполнение полости органа;
  • коагулопатия;
  • беременность;
  • диатез геморрагический;
  • поражение инфекцией дермы в месте прокола;
  • патологии органов малого таза;
  • цистит;
  • паховая грыжа, бедренная грыжа;
  • смещение, растяжение, увеличение органов брюшной полости;
  • проведение операции ранее, где рассекалась стенка брюшины по лини ниже пупка.

При пустом мочевом пузыре или наполовину пустом, проведение процедуры запрещено, так как увеличивается риск появления последствий;

Развитие специфических осложнений после пункции – редкое явление. Однако если медицинские работники пренебрегали правилами асептиками, то вполне вероятно проникновение патогенных микроорганизмов, ведущих к воспалению.

К серьезным осложнениям относятся:

  • прокол брюшной полости;
  • перфорация мочевого пузыря;
  • травмы органов, находящихся около пункционного органа;
  • попадание урины в клетчатку, которая располагается вокруг органа;
  • гнойно-воспалительный процесс в клетчатке.

Не смотря на возможные осложнения и риски, пункция иногда оказывается единственным методом помощи больному. Качество ее осуществления и послеоперационный период пациента почти полностью зависит от опыта хирурга.

Киста – сферическое образование в паренхиме почки, которое заполнено жидкостью, формируемое вследствие некоторых болезней.

Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

Суть процедуры характеризуется проколом кисты, выкачивания оттуда жидкости, отправляемой на лабораторное исследование, и ввода в пустую капсулу склерозанта. Манипуляцию осуществляют специальной иглой.

Вся операция происходит под контролем ультразвукового аппарата, либо рентгеновского.

В медицинской практике пункция почки  является наиболее оптимальным лечебно-диагностическим способом, который отличается минимальной инвазивностью.

Показания к процедуре

У многих больных признаки заболевания не проявляются, поэтому кистозное образование обнаруживают случайно, при общем обследовании, либо диагностике других патологий. Показания к проведению операционного вмешательства:

  • Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедурыпроблемы с опорожнением мочевого пузыря;
  • гематурия;
  • высокое АД, не поддающееся регулировке медикаментозными препаратами;
  • спазм, болевой синдром в поясничном отделе, под ребрами, усиливающиеся после нагрузки на тело;
  • почечные колики;
  • увеличение кисты до 5 см;
  • перерождение кистозного образования в раковую опухоль.

Если кистозное образование небольшое и никак себя не проявляет, пациентам 2 раза в год необходимо обследоваться на УЗИ для контроля ситуации.

Техника выполнения пункции почечной кисты

Прежде чем приступить к пункции, пациент проходит все необходимые исследования. Техника проведения следующая:

  1. В зависимости от локализации кисты, больной ложится на живот либо бок.
  2. Проведение местной анестезии. Область прокола дезинфицируют медицинским раствором, затем обезболивают.
  3. Подготовка УЗИ аппарата. Данный процесс возможен, поскольку пункционная игла имеет специальный наконечник, который видно на экране УЗИ аппарата. Данная инновация позволяет максимально точно осуществить удаление жидкости.
  4. При подготовке к операции, в результатах исследования помимо зоны прокола определяется и его глубина. Это необходимо для предотвращения травмы сосудов, паренхимы органа и других осложнений. Поэтому на игле делается метка, глубже которой ввод запрещен.
  5. По завершению врач на поверхности дермы делает небольшой аккуратный надрез, раздвигает ткани, фиксирует их, делает прокол иглой и удаляет субстанцию из капсулы кисты.

Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

Ввод склерозирующего раствора

При условии, что заболеванию не сопутствуют воспалительный или гнойный процессы, то после выкачки жидкости в пустое пространство вводится склерозирующее средство. Для этого часто используют спирт этиловый. Его количество равно 4-ой части от объема кистозной жидкости.

Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

При изъятии жидкости из образования, в ней может присутствовать кровь, гной. Причина такого явления – травма, повлекшая формирование кисты. В таком случае, откачав жидкость из образования, ставится дренаж, полость промывают, санируют.

Дренаж оставляют на 3-5 суток, чтобы прошел воспалительный процесс. Склерозирование проводят 4 раза, оставляя вещество на 2-3 часа. Завершив весь комплекс манипуляций, дренаж убирают.

Какие могут быть последствия?

Пункция кисты почки является операцией, проводимой в соответствии со всеми необходимыми правилами по проведению вмешательств в организм человека. Процедура выполняется только в клинических условиях, после которой больной 3 суток находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Обычно, после данной терапии пациент быстро и благополучно восстанавливается.

Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

В реабилитационный период могут наблюдаться повышение температуры тела и припухлость в области прокола, которые быстро проходят. Поскольку весь процесс контролируется УЗИ аппаратом, то просчеты исключены – прокол лоханок, крупных кровеносных сосудов. Однако осложнения все же могут наблюдаться:

  • кровотечение в почечную полость;
  • открытие кровотечения в капсулы кисты;
  • начало гнойного воспаления вследствие инфицирования кисты, почки;
  • прокол органа;
  • нарушение целостности близлежащих органов;
  • аллергия на склерозирующий раствор;
  • пиелонефрит.

ВАЖНО! При наличии у пациента поликистоза, либо образования более 7 см пункция считается неэффективной.

Противопоказания

Операция не назначается в следующих случаях:

  1. Многокамерные, множественные кисты. Для получения 100% результата терапии, необходимо извлечь кистозную жидкость, после склерозировать обнаруженные полости, чего невозможно сделать при такой постановке диагноза.
  2. Кальциноз, склероз стенки кисты. У данной разновидности кисты оболочка крайне плотная и негибкая. После удаления содержимого, она неподвижна, а значит, применение пункции не несет результата.
  3. Парапельвикальное местоположение кисты, что значительно затрудняет чрезкожный доступ.
  4. Соединение образования с лоханкой органа или чашечками. Пункция запрещена, поскольку склерозирующий раствор, введенный в полость капсулы, проникают в другие части почки, поражая целый орган.
  5. Патологии органа, увеличивающие шанс разрыва почки, открытия кровотечения.
  6. Отсутствие парного органа.
  7. Аномальное развитие, врожденное заболевание почек, в результате которых пункция становится опасной для жизни человека.
  8. Хронические болезни артерий – атеросклероз.
  9. Рак органа.
  10. Наличие конкрементов.
  11. Острая фаза хронических заболеваний, острое инфекционное поражение.
  12. Менструация.
  13. Болезни сердца и сосудов.
  14. Увеличение кисты более 7 см – в данном случае для лечения используются другие способы решения проблемы.

Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

Послеоперационное наблюдение и реабилитация

При благополучном послеоперационном течении после проведения пункции кистозного образования, пациента выписывают из стационара на 3 сутки. По истечению 14 дней пациент должен пройти УЗИ. На обследовании врач оценит процесс заживления (рубцевания) и произошел ли рецидив.

При повторном образовании кистозной жидкости, на протяжении 60 дней ничего не предпринимается, осуществляется лишь контроль. При прогрессировании процесса более 6 месяцев, пациенту назначается повторная операция. Однако, повторное формирование кист – крайне редкое явление, которое зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма человека.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/punkciya-pochek-i-mochevogo.html

Пункция мочевого пузыря и техника ее выполнения

Пункция мочевого пузыря – это прокол органа через переднюю стенку живота, к этой процедуре стараются прибегать как можно реже, поскольку она довольно болезненная и может понести за собой осложнения. Она менее опасна, чем катетеризация, но провести ее сложнее. Но есть ситуации, когда прокол просто необходим, например, ишурия.

Читайте также:  Доминантный фолликул в яичнике: особенности течения

Ишурия – это состояние, во время которого пациент не может опустошить мочевой пузырь. Оно достаточно часто встречается в медицинской практике и несет опасность для здоровья пациента. Ведь если мочевой пузырь переполнится, может произойти его разрыв и вытекание содержимого в брюшную полость с развитием уросепсиса.

Причины задержки мочеиспускания сильно зависит от возраста и половой принадлежности больного. Самые частые из них:

  • опухолевые образования, которые локализуются в мочеиспускательном канале или прямой кишке и не перекрывают моче выход;
  • разрастание предстательной железы вследствие аденомы, опухоли;
  • стеноз уретры – сужение просвета мочеиспускательного канальца;
  • фимоз – патологическая узкость кольца крайней плоти на пенисе у мужчин;
  • механическая травматизация предстательной железы;
  • камни солей, которые перекрывают просвет уретры;
  • патологии нервной системы;
  • послеоперационный период, особенно, если вмешательство проводилось на органах таза или живота;
  • тяжелые роды.

Если человек жалуется на болезненные ощущения снизу живота, чувство, что там все распирает, позывы к выпусканию мочи, но не может помочиться – это серьезный повод для обращения к врачу за помощью.

В первую очередь, специалист попробует провести катетеризацию, но если есть какие-то противопоказания, то придется выполнять пункцию мочевого пузыря.

Показания к проведению процедуры

Надлобковая (капиллярная) пункция мочевого пузыря может проводиться с двумя целями – терапевтическая, то есть лечебная, и диагностическая. В первом случае, прокол проводят для опустошения органа, чтобы избежать его разрыва вследствие чрезмерного накопления мочи.

Диагностическая цель заключается во взятие анализа мочи. Но к этому методу прибегают довольно редко, хотя анализ, взятый таким способом, является намного более информативным, чем тот, который получен путем самостоятельного мочеиспускания или катетеризации.

Противопоказания

Как и любая другая инвазивная процедура пункция пузыря имеет свои противопоказания. К ним относятся:

  • недостаточная наполненность – если орган пустой или даже наполовину полный, проводит пункцию строго запрещено, поскольку велик риск развития осложнений;
  • патологическая свертываемость крови – коагулопатия;
  • период вынашивания ребенка;
  • наличие у пациента геморрагического диатеза.

Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры
Геморрагический диатез – противопоказание к манипуляции

Перечень противопоказаний продолжают:

  • рассечение передней стенки живота по белой линии ниже пупка в анамнезе;
  • смешения, увеличение или растягивание органов брюшины;
  • наличие паховых или бедренных грыж;
  • воспаление мочевого пузыря – цистит;
  • аномалии органов, которые расположены в малом тазу (кисты, растяжение);
  • инфекционное поражение кожных покровов в месте прокола.

Если пузырь переполнен, то провести процедуры не составит абсолютно никакого труда. Поскольку орган растягивается, значительно увеличивается в размерах и может доходить аж до пупка.

Техника катетеризации мочевого пузыря

Кроме того, переднюю стенку пузыря ничего не защищает – она не покрыта брюшиной, а просто прилегает к мышцам живота.

Чтобы провести пункцию мочевого пузыря пациента укладывают на кушетку, фиксируют ему ноги и руки, а тазовый конец слегка приподнимают.

Область вокруг места прокола тщательно обрабатывают антисептическими средствами, это поможет избежать инфицирования раны патогенными микроорганизмами. Также важно, чтобы в месте проведения процедуры не было оволосения, поэтому перед пункцией пациента бреют.

При помощи техники пальпаторного обследования врач находит наивысшую точку пузыря, определяет приблизительное месторасположение органа. Затем проводит обезболивание 0,5% раствором новокаина, который вводится на 3–4 см выше лобкового симфиза.

Важно помнить, что анестезию следует проводить аккуратно по средней линии живота, постепенно обезболивая слой за слоем.

Чтобы проделать собственно прокол, специалисту понадобится длинная игла, около 12 см длинной и диаметром приблизительно 1,5 мм.

Иглу по чуть-чуть вводят через переднюю стенку брюшины, прокалывая апоневроз, мышцы и клетчатку, а затем и собственно стенку мочевого пузыря.

Почувствовав провал иглы, человек, который проводит пункцию, должен продвинуть иглу еще на 4–5 см, а затем аспирировать мочу.

Важно выводить мочу из пузыря медленно, поскольку резкая аспирация может стать причиной кровотечения. После удаления всей возможной мочи в полость органа вводят раствор антибиотиков, кроме того, ими также обкалывают клетчатку. Место, в котором был совершен прокол, тщательно обрабатывают, а затем закрывают специальной повязкой. Эти мероприятия направлены на то, чтобы избежать инфицирования.

Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры
Ход процедуры предусматривает защиту от инфицирования места прокола

Возможные осложнения

Какие-либо специфические осложнения случаются довольно-таки редко. Но в случае, если медицинский персонал не придерживался правил асептики или антисептики, то возможно попадание патогенной микрофлоры, что приведет к воспалительным заболеваниям.

К специфическим осложнениям относят:

  • попадание мочи в клетчатку, расположенную вокруг органа;
  • развитие флегмоны клетчатки;
  • прокол брюшины;
  • перфорация мочевого пузыря;
  • повреждение органов, которые находятся рядом.

Несмотря на то что есть риск развития осложнений, пункция мочевого пузыря – это часто единственный вариант помощи пациенту. Качество ее проведения и протекание послеоперационного периода напрямую зависит от уровня мастерства и квалификации специалиста.

Источник: https://sochi-mebel.ru/prochee/punkciya-mochevogo-puzyrya-tehnika-vypolneniya

Пункция мочевого пузыря: показания, подготовка и техника выполнения

В медицинской практике случаи острой задержки урины, неспособности естественным путем опорожнить мочевой пузырь встречаются часто. Такое состояние больного называется ишурией. Для устранения проблемы используют разные методы. Например, пункцию.

Пункция мочевого пузыря – что это

Мероприятие позволяет опорожнить мочевой пузырь человека. Есть ряд заболеваний, при которых урина не выводится через мочевые пути. Задержка жидкости негативно отражается на работе многих органов, вызывает отравление организма. Нередко пункцию проводят и с диагностической целью. Медики утверждают, что подобная методика очень информативная.

Под пункцией мочевого пузыря понимают прокол органа через брюшную стенку с целью откачки лишней жидкости. Такое мероприятие проводят в крайних случаях. Поскольку процедура болезненная и иногда имеет негативные последствия. В проведении она сложная. Но в некоторых ситуациях пункция позволяет спасти жизнь человеку.

Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

Показания и противопоказания

Показаниями к пункции мочевого пузыря являются все те случаи, когда проходимость мочеиспускательного канала нарушена и есть острая задержка урины. Например, при травмах и ожогах половых органов.

Также ее проводят для:

  • Уточнения причины эритроцитурии.
  • Более качественного анализа урины, незагрязненной посторонней флорой половых наружных органов.
  • Выявления причины лейкоцитурии.
  • Противопоказана операция при:

    • Тампонаде.
    • Парацистите, цистите острого течения.
    • Малой вместительности пузыря.
    • Грыже пахового канала.
    • Новообразованиях в пузыре доброкачественного или злокачественного типа.
    • Ожирении третьей стадии.
    • Наличии рубцов на коже в зоне предполагаемого места пункции.

    Подготовка

    Перед проведением процедуры медицинские работники подготавливают пациента. Волосы на лобке сбривают, а кожу дезинфицируют. Иногда больного дополнительно обследуют на аппарате УЗИ.

    Это делают для точного определения месторасположения мочевого пузыря. Опытный хирург способен обследовать человека и без специального оборудования.

    Путем пальпации он определяет границы переполненного уриной органа.

    Техника выполнения

    Прежде чем приступить к пункции, вводят обезболивающее. Общий наркоз не практикуется. Применяется местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина 0,20-0,5%. Обезболивающий препарат вводят поэтапно для кожи, подкожной клетчатки, мышцы и предпузырной клетчатки.

    Пациента укладывают на спину. Потом вводят специальную длинную иглу. Оптимальная глубина введения – 5 сантиметров. Игла пробивает кожу, мышцы живота, стенки пузыря.

    После того, как хирург убедится в том, что игла вошла на достаточную глубину, не выскользнет, пациента переворачивают набок, наклоняя немного вперед. К другому концу иглы прикрепляют трубку.

    Ее опускают в лоток. Начинает вытекать урина.

    Для предупреждения кровотечения из сосудов пузыря, которое может возникнуть из-за быстрого снижения давления, специалист периодически пережимает отводящую трубку.

    После полного опорожнения пузыря иглу аккуратно извлекают. Переднюю брюшную стенку обрабатывают стерильными салфетками или спиртом. При необходимости накладывают повязку или шов. В некоторых больницах такую операцию проводят при помощи троакара. Это хирургический инструмент, который имеет вид трубки со стилетами.

    Пункцию при надобности повторяют 2-3 раза в день. Если существует потребность в регулярном ее выполнении, тогда пузырь прокалывают и устанавливают дренаж или катетер.

    Если процедура проводится с целью взятия урины на анализ, тогда жидкость собирают в шприц со стерильным колпаком. Содержимое переливают в пробирку и отправляют в лабораторию на исследование.

    Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

    Восстановление и реабилитация

    Пункция имеет некоторые риски. Чтобы снизить вероятность появления осложнений после операции, пациенту следует выполнять рекомендации доктора. Важно обеспечить мочевому пузырю все необходимые условия для восстановления.

    Поэтому больному требуется:

  • Употреблять в сутки много жидкости.
  • Кушать кашеобразную и жидкую еду, которая не содержит волокон, грубой клетчатки. Стоит убрать из меню маринованные овощи, алкоголь, кисломолочные продукты, пиво, жирные блюда.
  • Не подвергать организм физическим нагрузкам.
  • Организовать вечером регулярные пешие прогулки для нормализации кровоснабжения.
  • Последствия и возможные осложнения

    При проведении пункции есть вероятность открытия кровотечения из сосудов пузыря. Но при правильном выполнении операции это случается редко. Также есть риск травмирования органов брюшной полости, кишечника. Сегодня пункцию во многих больницах проводят модернизированным методом: для контроля процесса используют ультразвук.

    К специфическим осложнениям принадлежат:

    • Развитие флегмоны клетчатки.
    • Попадание урины в клетчатку, которая расположена вокруг пузыря.
    • Перфорация пузыря.

    Качество проведения операции, ее последствия зависят от хирурга. Поэтому манипуляцию должен выполнять грамотный и опытный врач.

    Загрузка…

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/punktsiya-mochevogo-puzyrya-pokazaniya-podgotovka-i-tehnika-vypolneniya

    Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря: показания, техника выполнения, осложнения

    Патологии, связанные с невозможностью освобождения мочевого пузыря естественным способом, решаются хирургическим путем. После обращения за профессиональной помощью пациент направляется на диагностическое обследование, с целью определения источника болезни и выбора наиболее подходящей процедуры для решения проблемы.

    Читайте также:  Облепиховое масло в гинекологии: применение

    Суть процедуры

    Пункция мочевого пузыря относится к неотложным манипуляциям, часто применяемым в медицинской практике. Процедура представлена операцией, при которой проводится прокол мочевого пузыря (при острой задержке мочи) и последующее ее выведение из организма больного.

    Показания к проведению

    Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедурыНадлобковая капиллярная пункция назначается в случае переполнения мочевого пузыря, когда пациент не может самостоятельно помочиться. Указанная манипуляция необходима при невозможности применения катетеризации.

    Вмешательство рекомендуется к проведению при травматизациях наружных половых органов и уретрального канала, при ожогах и в послеоперационном периоде. Вторичным направлением методики является ее осуществление с диагностическими целями – для получения качественных проб урины.

    Чистый материал получается за счет отсутствия прямого контакта с половыми органами. Манипуляция позволяет детально изучить клиническую картину болезни, по сравнению с забором мочи через катетер. Капиллярный метод относится к надежным вариантам исследования урины для новорожденных и маленьких детей.

    Положительным качеством процедуры является минимальная вероятность возможного риска осложнений.

    Пункция имеет много запретов на применение:

    • процедура не проводится на пустой или недостаточно заполненный мочевой пузырь – нарушение может привести к развитию осложнений;
    • кожные покровы на месте предполагаемого внедрения подвержены инфекции;
    • органы, расположенные в брюшной полости, растянуты или нестандартно увеличены;
    • в органах мочеиспускательного отдела и брюшной полости наблюдаются патологии – кистозы, поликистозы яичников, влагалищное или маточное растяжение и пр.;
    • ранее осуществленное хирургическое вмешательство по белой линии живота;
    • воспалительные процессы в мочевом пузыре – циститы;
    • рубцевания;
    • паховые грыжи;
    • проблемы с нормативной свертываемостью кровью – коагулопатии;
    • геморрагический диатез и др.

    Подготовка пациента к пункции мочевого пузыря

    Перед проведением назначенной процедуры больной проходит диагностику УЗИ — для уточнения месторасположения уретрального канала, мочевого пузыря. Непосредственно перед самой операцией медицинская сестра удаляет лишние волосы на определенном участке, обрабатывает кожные покровы антисептическим раствором. Хирург вторично определяет границы органа путем пальпации.

    Для проведения хирургического вмешательства используется следующий стандартный набор:

    • 0,5% раствор Новокаина;
    • 70 и 90% этиловый спирт;
    • антисептический раствор;
    • водный 1% раствор йодоната;
    • длинная игла – от 10 до 15 см;
    • лейкопластырь или клеол;
    • перевязочный материал;
    • станок для бритья;
    • таз;
    • шприц – для выведения мочи;
    • шприц – на 20 мл.

    Техника выполнения

    Надлобная капиллярная или внебрюшинная пункция легко осуществляется при полностью заполненном мочевом пузыре. Орган в этот момент достигает уровня пупка, находится в растянутом состоянии. Внешняя стенка не защищена брюшиной, видимых препятствий для прокола нет.

    Пациента размешают на хирургическом столе в горизонтальном положении на спине, верхние и нижние конечности фиксируются ремнями. Таз пациента немного приподнят. После определения верхнего участка мочевого пузыря проводится местное обезболивание – выше лобкового сочленения на 3 см вводится 0,5% раствор Новокаина. Анестезия производится послойно – по белой линии живота.

    Прокол мочевого пузыря производится при помощи 1-15 см иглы, с диаметром в 1,5 мм. Пройдя через все слои, она достигает органа, в который внедряется на 4-7 см. Забор мочи проводится в медленном темпе – с целью предотвращения спонтанного кровотечения.

    После окончания процедуры в полость и рядом расположенную клетчатку вводятся антибиотики. Точка прокола обрабатывается антисептиком, закрывается специальной наклейкой.

    Частные и крупные клиники производят методику с контролем УЗИ – для исключения случайного повреждения органов, расположенных в брюшной полости. При необходимости операцию повторяют до трех раз в сутки или устанавливают дренаж. Процедура занимает от 10 до 20 минут – в зависимости от объемов мочевого пузыря.

    Техника выполнения пункции мочевого пузыря
    Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

    Осложнения после процедуры

    Негативные реакции организма на метод встречаются в случаях исключения. Нарушение требований септики или антисептики способно спровоцировать образование воспалительных процессов – при проникновении в раневые поверхности патогенной микрофлоры.

    • Специфические осложнения представлены разлитием урины в клетчатке, расположенной вокруг пузыря, последующим образованием флегмоны – острого гнойного воспаления, не имеющего четко очерченных границ.
    • При недостаточной квалификации хирурга может произойти случайный прокол брюшины или прободение мочевого пузыря и органов, расположенных рядом с ним.
    • Все указанные осложнения в дальнейшем потребуют госпитализации больного и экстренной борьбы с проблемами, возникшей по вине медицинского персонала.
    • Несмотря на возможность образования негативных реакций организма, пункция органа часто является единственным вариантом помощи пациенту.
    • Успешность манипуляций напрямую зависит от хирурга, операционной медсестры и отдела, отвечающего за стерилизацию инструментов.

    Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/punkciya-mochevogo-puzirya.html

    Пункция мочевого пузыря: показания к применению процедуры

    Пункция мочевого пузыря – это один из оптимальных способов опорожнения мочевого пузыря.

    Дело в том, что существует ряд заболеваний, при которых человек не может самостоятельно опорожнить свой мочевой пузырь. Это негативно сказывается не только на органе, но и на организме в целом.

    Надлобковая пункция также может назначаться с целью диагностики. Считается, что такая методика является самой информативной.

    Существует ряд противопоказаний, на основании которых пункция не проводится, но если следовать всем правилам, риск развития осложнений минимален.

    Проведение процедуры прокола

    Операция как у мужчин, так и у женщин проводится под действием местного наркоза. Стоит отметить, что выполняется анестезия поэтапно для каждого слоя, который будет прокалываться.

    Надлобковая пункция мочевого пузыря начинается с того, что пациента укладывают на операционный стол спиной вниз. Место, где будет проводиться прокол, обязательно бреют и обрабатывают антисептическими препаратами. Далее врач способом пальпации определяет точку, где располагается верхняя часть мочевого пузыря.

    Сейчас пальпационный метод обнаружения края органа используется редко. Предпочтение отдается ультразвуковому наведению. Но за счет того, что пункция иногда может проводиться в экстренных ситуациях вне больницы, пальпационный метод остается также актуальным.

    В случае возникновения такой ситуации пациента после прокола необходимо доставить в больницу для полного осмотра и лечения основной причины, которая спровоцировала застой мочи.
    Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры
    В качестве инструмента для забора мочи из органа используется шприц с иглой. Преимущественно предпочтение во время проведения пункции отдается 12-сантиметровой игле, имеющей диаметр 1,5 мм. Иглу вводят под небольшим углом перпендикулярно лонной кости. Как только игла проникнет в полость мочевого пузыря, по трубке, что присоединена к шприцу, начнет происходить отток мочи. Глубина прокола пузыря составляет 4-7 см. Неглубокое введение иглы грозит выскальзыванием ее из полости мочевого пузыря. Чтобы предотвратить открытие кровотечения, что возможно по причине быстрого спада давления, отводную трубку периодически пережимают.

    Когда вся моча будет откачана, через место прокола в мочевой пузырь вводят антибиотик.

    Саму рану от иглы обрабатывают и накладывают антисептическую повязку.
    В том случае, когда нужно постоянно производить откачку мочи, пункцию проводят с помощью специального троакара. После операции в теле пациента оставляют катетер, что позволяет каждый раз не совершать прокол.

    Недержание мочи у женщин

    При стрессовом недержании мочи у женщин, когда любой чих, смех, кашель или поднятие тяжести приводят к самопроизвольному опорожнению мочевого пузыря, пациенту рекомендуется проведение операции TVT. Суть данного метода заключается в установке специальной петли, изготовленной из полипропиленовой ячеистой ленты. Петлю устанавливают приблизительно на середине уретры для ее поддержания.

    Операция TVT производится через небольшие надрезы на брюшине и стенку влагалища. Как и с пункцией, операция по предотвращению недержания проводится с использованием местной анестезии, что имеет меньшее негативное влияние на здоровье пациента. Во время выполнения операции пациенту также устанавливается катетер для отвода мочи.

    Завершающим этапом операции является проверка установки ленты. Врач просит пациента несколько раз покашлять.

    В случае необходимости производится корректировка установки петли так, чтобы приспособление обеспечивало лучшую поддержу. Затем заново проводят проверочный тест на качество установки.

    Когда установка будет завершена, хирург выводит концы ленты и закрепляет их под поверхностью кожи. Сверху надрезы закрываются.

    Длительная госпитализация после процедуры TVT не нужна. Через 2-3 часа врач проводит осмотр и просит испытать действие петли. Женщина должна самостоятельно посетить уборную комнату. Если уретра и мочевой пузырь отреагировали на операцию хорошо и нет никаких осложнений, пациента выписывают домой. В случае возникновения спорных ситуаций пациента оставляют под наблюдением врачей на всю ночь.

    Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

    Источник: https://avesica.ru/mochevoj-puzyr/zabolevaniya/punkciya-mochevogo-puzyrya.html

    Пункция мочевого пузыря: Показания, Противопоказания, Ход операции, Осложнения

    Надлобковая пункция мочевого пузыря – это неотложная процедура, которая часто выполняется в урологической практике. Процедуру обычно назначают пациентам, которые не способны опустошить мочевой пузырь естественным способом. Однако не так давно количество показаний к пункции увеличилось.

    В ходе данной процедуры уролог освобождает мочевик от скопившейся в нем биожидкости, путем эвакуации ее через брюшную стенку. Процедура осуществляется путем прокола мочевика специальными медицинскими приспособлениями.

    Содержание

    • 1 Показания
    • 2 Противопоказания
    • 3 Ход операции
    • 4 Осложнения
    • 5 Редактор

    Показания

    Пункция мочевого пузыря надлобковая имеет такие показания:

    • невозможность выполнения катетеризации мочевика;
    • острая задержка урины в сочетании с невозможностью опорожнить мочевик естественным способом;
    • сильные травмы мочеиспускательного канала;
    • необходимость получить урину для лабораторного исследования (в процессе пункции забирается урина, которая не соприкасалась с репродуктивными органами, что даст возможность увидеть наиболее точную картину патологического процесса при выполнении анализа).
    Читайте также:  Перга при миоме матки: особенности применения

    Противопоказания

    • травмы мочевика, его разрыв;
    • незначительная наполненность мочевика;
    • опухолевые процессы в органах мочеполовой системы (как раковые, так и доброкачественные);
    • геморрагический диатез;
    • операции в зоне белой линии живота, перенесенные в прошлом;
    • тяжелое течение простатита, абсцесс простаты;
    • беременность;
    • проблемы с гемокоагуляцией;
    • сильное ожирение;
    • бурное течение цистита;
    • тампонада мочевика;
    • наличие гнойных ран или рубцов в районе, в котором должно проводиться вмешательство;
    • паховая грыжа;
    • спайки в нижней части брюшной полости;
    • запущенная форма асцита;
    • смещение органов брюшины или патологическое увеличение их в объеме.

    При переполненном мочевике пункция выполняется быстро и легко. При значительном скоплении урины в органе происходит его увеличение. В итоге стенки мочевика могут дойти аж до пупка. Также стоит заметить, что передняя стенка мочевика абсолютно не защищена. Ее не покрывает брюшина, и она просто прилегает к мышцам живота.

    Перед началом процедуры пациент ложится на кушетку. Крестец при этом незначительно приподнимается. Зона, в которой будет осуществляться прокол, обрабатывается антисептическим раствором. В месте проведения операции не должен присутствовать волосяной покров, поэтому если у пациента таковой имеется – его сбривают.

    Пункция мочевого пузыря: показания к проведению процедуры

    Далее путем пальпаторного обследования уролог определяет наивысшую точку мочевика, его примерное месторасположение. В некоторых случаях специалист может провести УЗИ.

    В процессе вмешательства пациент не ощущает какой-либо дискомфорт или боль, ведь такой процедуры как пункция мочевого пузыря техника подразумевает предварительное местное обезболивание. Обезболивающий медикамент вводят в область, расположенную примерно на 4 см выше лобкового симфиза. Анестетик вводится крайне осторожно, по средней линии живота.

    Для выполнения прокола самого мочевика врач применяет иглу, длина которой составляет 12 см, а диаметр – 1,5 мм. Данный инструмент вводится медленно и предельно аккуратно. Уролог постепенно прокалывает апоневроз, мышцы, жир и в итоге стенку мочевика.

    Почувствовав прокол мочевика, уролог продвинет иглу еще примерно на 5 см и произведет эвакуацию биожидкости. Делать это он может с помощью шприца или трубки, надетой на канюлю иглы. Выведение урины из мочевика должно происходить медленно, так как спешка может вызвать кровотечение. Чтобы процесс прохолодил максимально легко пациенту нужно повернуться на бок и слегка наклониться вперед.

    После того, как вся моча будет выведена, место прокола обеззараживается и изолируется от внешней среды с помощью повязки. Это поможет избежать инфицирования. При необходимости пункция капиллярная мочевого пузыря может повторяться до 4-х раз в сутки на протяжении 5-7 дней.

    Длительность операции составляет 10-20 минут и зависит от объема мочевика. Набор для пункции мочевого пузыря имеется в урологических клиниках, поэтому пациенту обычно не нужно заниматься его поисками в аптеках.

    Рис — Набор для пункции мочевого пузыря

    Осложнения

    Если в момент, когда проводилась капиллярная пункция мочевого пузыря, техника ее проведения не соблюдалась, пациент может столкнуться с такими осложнениями:

    • попадание урины на органы находящиеся вблизи мочевика;
    • прокол брюшины;
    • инфицирование мочевика или расположенных возле него тканей и органов;
    • перфорация мочевика;
    • травмы расположенных вблизи мочевика органов.

    И хотя риск последствий пункции существует, данная процедура все равно проводится достаточно часто, так как в ряде ситуаций это единственный способ помочь пациенту. Качество операции будет зависеть от опыта и мастерства уролога.

    Источник: https://uran.help/surgery/punktsiya-mochevogo-puzyrya.html

    7.3 Пункция мочевого пузыря, показания, техника

    Показание:
    острая задержка мочи при невозможности
    применить ка-тетеризацию.

    Техника.
    Пункцию производят длинной иглой строго
    по срединной ли-нии на 2 см выше лобкового
    симфиза через предпузырное клетчаточное
    про-странство, предварительно сдвинув
    кожу, иглу направляют перпендикулярно
    к поверхности кожи и прокалывают все
    слои брюшной стенки и стенку пу-зыря. В
    момент начала выделения мочи продвижение
    иглы прекращают.

    7.4 Операции цистостомия, цистотомия, аденомэктомия

    При
    различных патологических процессах
    нередко возникает необхо-димость вскрыть
    мочевой пузырь. В одних случаях в конце
    операции мо-чевой пузырь зашивают
    наглухо (эпицистотомия),
    в
    других — для отве-дения мочи в нем
    оставляют дренажную трубку (эпицистостомия).

    Показания
    к цистотомии: камни и инородные тела
    мочевого пузыря, электрокоагуляция
    полипов мочевого пузыря, в качестве
    доступа к пред-стательной железе.

    Техника.
    Мочевой пузырь через предварительно
    введенный резино-вый катетер промывают
    и наполняют изотоническим раствором
    натрия хлорида. На наружный конец
    катетера накладывают зажим. В качестве
    оперативного доступа, чаще всего,
    используют вертикальный разрез Кейа
    длиной 10–12 см по средней линии живота
    от лобка по направлению к пупку.

    Рассекают
    белую линию живота, промежуток между
    прямыми и пирамидальными мышцами,
    разделяют тупым путем расположенную
    под мышцами поперечную фасцию, рассекают
    до уровня симфиза и вскрывают предпузырное
    пространство, тупфером отодвигают к
    верхушке мочевого пузыря жировую
    клетчатку с переходной складкой брюшины.

    Стенку пу-зыря легко определить по
    мышечным волокнам и поверхностным
    венам. На передневерхнюю стенку мочевого
    пузыря, не прокалывая слизистую оболочку,
    накладывают 2 держалки. Держалки слегка
    подтягивают и между ними вскрывают
    стенку пузыря лезвием скальпеля в
    продольном на-правлении.

    При этом сначала
    рассекают мышечный слой, а затем
    слизи-стую оболочку (при рассечении
    стенки пузыря следует остерегаться
    от-слоения слизистой оболочки). В этот
    момент с катетера снимают зажим и
    выпускают из мочевого пузыря жидкость.
    Полость осматривают и произ-водят
    необходимую хирургическую процедуру.

    Если нет необходимости оставлять
    дренажную трубку, на рану мочевого
    пузыря в 2 ряда наклады-вают узловые
    кетгутовые швы, не захватывая в них
    слизистую оболочку, и послойно зашивают
    рану брюшной стенки. В нижний угол раны
    вводят ре-зиновую полоску.

    Для обеспечения
    оттока мочи в верхний угол раны мо-чевого
    пузыря укладывают дренажную трубку,
    вокруг нее стенку зашива-ют узловыми
    швами в 2 ряда. Рану брюшной стенки
    послойно зашивают наглухо до дренажа.
    Кожу ушивают вокруг дренажа и тампонов.

    Цистостомия.
    Различают временную и постоянную
    цистостомию.

    Показания:
    травматические разрывы мочеиспускательного
    канала, по-вреждение передней стенки
    мочевого пузыря.

    Техника.
    Обнажение
    и вскрытие мочевого пузыря производят
    как и при цистотомии. Во вскрытый мочевой
    пузырь вводят специальный кате-тер
    диаметром 1,5 см. На боковой стенке такой
    трубки ближе к ее концу вырезают
    дополнительные овальные отверстия для
    предупреждения заку-порки основного
    отверстия. Разрез стенки пузыря вокруг
    трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми
    швами.

    Отверстие в стенке пузыря, где
    выходит дренаж, должно находиться ближе
    к вершине пузыря, но не у са-мой брюшинной
    складки. Дренаж выводят наружу у верхнего
    угла раны. Накладывают послойные швы
    на рану. После извлечения трубки свищ
    са-мопроизвольно закрывается.

    Если
    необходимо наложить губовидный свищ,
    слизистую оболочку мочевого пузыря
    сшивают с кожей; такой свищ самопроизвольно
    не закрывается.

    • Аденомэктомия.
      Наибольшее
      распространение получили следующие
      методы аденомэктомии:
    • 1)
      чреспузырная аденомэктомия, производимая
      вслепую и под визу-альным контролем;
    • 2)
      промежностная аденомэктомия;
    • 3)
      позадилобковая внепузырная аденомэктомия;
    • 4)
      трансуретральная резекция аденомы
      простаты, производимая одно- и 2-х-моментно,
      вслепую и под визуальным контролем.

    Чреспузырная
    аденомэктомия
    ,
    производимая под визуальным кон-тролем,
    позволяет сравнительно легко устранить
    кровотечение из ложа удаленной
    предстательной железы, произвести
    пластическое закрытие де-фекта слизистой
    оболочки мочевого пузыря, подтянуть к
    шейке мочевого пузыря перепончатую
    часть мочеиспускательного канала и
    подшить ее к краям простатического
    ложа. Техника. После вскрытия мочевого
    пузыря рану широко расширяют зеркалами,
    благодаря чему получают хороший доступ
    к его шейке. Цирку-лярным разрезом
    рассекают слизистую оболочку мочевого
    пузыря и кап-сулу предстательной железы,
    отступив на 1,5 см от края опухоли. При
    вы-делении последней ориентиром служит
    предварительно введенный в моче-вой
    пузырь катетер. Перепончатую часть
    мочеиспускательного канала пере-секают
    в поперечном направлении у самой верхушки
    предстательной желе-зы. После этого у
    боковой стенки мочевого пузыря отыскивают
    семявыно-сящий проток и пересекают его
    между 2-мя лигатурами в месте его
    отделе-ния от стенки таза. Примыкающий
    к мочевому пузырю участок семявыно-сящего
    протока служит ориентиром для подхода
    сбоку к семенному пу-зырьку и ампуле
    семявыносящего протока и отделения их
    от прямой кишки. Производят полное
    выделение семенных пузырьков и ампул
    семявынося-щих протоков, после чего
    железу удаляют единым блоком вместе с
    шейкой мочевого пузыря, семенными
    пузырьками и ампулами семявыносящих
    про-токов. На заключительном этапе
    вмешательства дистальный участок
    пере-пончатой части мочеиспускательного
    канала соединяют с оставшейся ча-стью
    мочевого пузыря. Лучше всего для этого
    пользоваться способом, пред-ложенным
    Флоксом и Кальпом, когда 2-мя параллельными
    разрезами в про-дольном направлении на
    передней стенке мочевого пузыря
    выкраивают лос-кут шириной 3 см. Из
    выкроенного лоскута формируют трубку,
    а шейку мо-чевого пузыря сшивают в
    поперечном направлении. Мочеиспускательный
    канал и сформированную трубку сшивают
    на предварительно проведенном через
    них в мочевой пузырь катетере. Для
    предупреждения недержания мочи выкраивают
    продольную полоску из апоневроза прямой
    мышцы живота, подводят ее под
    мочеиспускательный канал в области
    анастомоза и прикреп-ляют к апоневрозу
    прямой мышцы живота противоположной
    стороны.

    Источник: https://studfile.net/preview/5243261/page:45/

    Ссылка на основную публикацию