Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Тело и организм представительницы слабого пола ежемесячно претерпевает изменения. В норме после полового созревания и до наступления климактерического возраста женщина наблюдает менструацию. Она проявляется в качестве небольшого кровотечения длительностью от трех до семи суток.

Стоит отметить, что большинство женщин в этот период испытывают различные недомогания. Данная статья расскажет вам о таком понятии как альгодисменорея. Что это такое и какие имеет симптомы – будет описано ниже. Вы выясните основные причины такого состояния.

Также стоит сказать о том, какое альгодисменорея лечение имеет в том или ином случае.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Описание патологии

Альгодисменорея – что это такое? Если говорить простым языком, то такое состояние проявляется болезненными менструациями. При этом интенсивность неприятных ощущений может быть разной. Врачи же говорят о таком понятии, как альгодисменорея, что это функциональное расстройство периодического цикла женского организма.

Медицина выделяет первичную и вторичную форму патологии. Интенсивность болевого синдрома при этом не зависит от вида нарушения. К первичной дисменорее можно отнести функциональные отклонения состояния женщины во время менструации, которые не вызваны какими-либо патологиями. Вторичное проявление боли в период месячных происходит по причине присоединения каких-либо отклонений или болезней.

Первичная альгодисменорея

Что это такое? Данный вид имеет два основных подвида. Медики выделяют психогенные и эссенциальные расстройства менструации.

Первый подвид характеризуется тем, что представительница слабого пола сама себя заставляет испытывать подобные страдания. При этом женщины имеют сильный страх перед болезненными ощущениями. Организм же, в свою очередь, реагирует соответствующим образом.

Эссенциальная альгодисменорея характеризуется снижением болевого порога. Именно из-за этого женщина может чувствовать неприятные проявления менструации. Специалисты говорят, что в большинстве случаев это так называемая особенность организма.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Вторичная альгодисменорея

Этот вид патологии также имеет два подвида. Медики выделяют врожденную и приобретенную альгодисменорею. К первому виду можно отнести различные аномалии строения матки и придатков, которые образовались еще во время внутриутробного развития. Чаще всего беспокоить женщину симптомы начинают уже с наступлением первой менструации.

Приобретенная альгодисменорея возникает с течением времени в результате различных патологических процессов. К таковым можно отнести воспаление, аденомиоз, эндометрит, эндометриоз, инфекции половых путей и так далее.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Симптомы патологии

В зависимости от того, какие альгодисменорея причины имеет, ее проявления могут быть разными. Абсолютно всегда можно выделить болевой синдром. Неприятные ощущения могут начаться еще за несколько дней до появления очередных кровянистых выделений.

Уже через определенное время они усиливаются и охватывают всю нижнюю часть брюшной полости. Также боль может отдавать в копчик или локализоваться в области спины.

Помимо главных симптомов, диагноз альгодисменорея может проявляться следующим образом:

  • психологические расстройства и снижение либидо;
  • ухудшение состояния кожи и волос;
  • возникновение длительных или затяжных мажущих выделений перед менструацией и после нее;
  • периодические боли в животе, не связанные с кровотечением;
  • головные боли и мигрень;
  • слабость и потеря аппетита (в некоторых случаях анорексия);
  • болезненные ощущения в молочных железах и так далее.

Иногда женщины могут отмечать повышение температуры тела в этот период и проблемы с дефекацией. Последний признак может выражаться поносом или запором.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Есть ли необходимость в лечении?

Требует ли врачебного вмешательства и коррекции такая патология — альгодисменорея? МКБ 10 довольно подробно описывает данное состояние. Медики утверждают, что не всегда требуется и является возможным оказание помощи пациентке.

В зависимости от формы и проявления симптомов должен выбираться способ лечения. Первичная альгодисменорея часто не поддается коррекции. Особенно в тех случаях, когда речь идет о ее психогенной форме. Рассмотрим основные методы лечения такого явления.

Использование обезболивающих составов

В большинстве случаев боль перед месячными и во время них женщины купируют при помощи анальгетиков. Этот способ коррекции становится наиболее верным при первичной форме патологии.

Если недуг вызван тем фактом, что у женщины снижен болевой порог, то лечить это попросту невозможно.

Остается лишь регулярно по мере необходимости принимать такие препараты, как «Нурофен», «Миг», «Парацетамол», «Найз» и так далее.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Психологическая коррекция и седативные медикаменты

Если перед месячными и во время них женщина испытывает сильный страх боли, то, скорее всего, она и появится. Это является следствием нормальной реакции организма.

Стоит отметить, что лечение в этом случае довольно нестандартное. Чаще всего представительнице слабого пола рекомендуют посетить психотерапевта.

Врач сможет несколько скорректировать мировоззрение женщины и освободить ее от страхов.

На время лечения всегда назначаются седативные препараты. К таковым можно отнести «Персен», «Афобазол», настойку пустырника и многие другие. Принимать их нужно строго по инструкции, учитывая советы специалиста.

Лечение инфекций и воспалений

Если патология вызвана инфекционными заболеваниями полости матки и придатков, то чаще всего выбирается антивирусная, противомикробная и иммуномодулирующая терапия. При этом предварительно стоит провести ряд исследований и выяснить чувствительность тех или иных микроорганизмов к назначаемым препаратам.

В большинстве случаев такая коррекция дает положительные результаты. Женщина перестает ощущать боль в дни менструаций и начинает лучше себя чувствовать. Также нормализуется цикл и восстанавливается работоспособность.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения выбирается в том случае, когда речь идет о таких болезнях, как эндометриоз, синдром поликистозных яичников, аномалия развития полости матки и ее придатков.

Также лапароскопический метод может быть использован в целях диагностики с последующим лечением.

Чаще всего это происходит тогда, когда медики не могут установить основную причину недуга, а консервативные методы оказываются бессильными.

Лапароскопия производится под общим обезболиванием или с помощью эпидуральной анестезии и занимает от 10 до 90 минут. Многое зависит от тяжести заболевания. Чаще всего после процедуры женщина должна оставаться в стенах стационара еще несколько дней. Однако простые и быстрые манипуляции позволяют выписать пациентку уже через несколько часов.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Лечение без медикаментов

Этот вид коррекции в большинстве случаев выбирается как дополнительный. Однако при неявно выраженных симптомах может стать и основным. Заключается он в ведении правильного образа жизни и соблюдении определенных правил:

  • Женщине с болями во время менструаций стоит ограничить физическую нагрузку. Не стоит провоцировать организм. По возможности возьмите отпуск на несколько дней и просто отлежитесь.
  • В этот период нужно находиться в хорошем расположении духа. Балуйте себя и старайтесь не нервничать. Хорошо высыпайтесь, больше гуляйте на свежем воздухе, смотрите любимые фильмы.
  • Ограничьте употребление кофеиносодержащих продуктов и молока. Также стоит на это время исключить алкоголь в любом его виде. Половые контакты в этот период категорически запрещаются.

Многие женщины отмечают, что симптомы и признаки альгодисменореи самостоятельно исчезли после беременности и последующего рождения ребенка. При этом медики не могут дать правильного объяснения этому факту.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Подведение итогов

Источник: https://www.syl.ru/article/199187/new_algodismenoreya—chto-eto-simptomyi-i-lechenie-algodismenorei

Альгодисменорея: что это такое, причины, симптомы, лечение, профилактика

Что такое альгодисменорея и как она проявляетсяРасстройства менструального цикла в разной форме наблюдаются у более, чем половины женщин репродуктивного возраста. Самым частым отклонением является альгодисменорея — болезненные и нерегулярные менструации. Такие месячные вынуждают женщину брать больничный на период критических дней и выраженно нарушают ритм жизнедеятельности.

Проблема может наблюдаться с первых менструаций — менархе — и продолжаться долгие годы без должной диагностики и лечения. Иногда за таким синдромом кроется серьезное расстройство женской половой сферы, которое сказывается как на здоровье самой женщины, так и на ее будущих детях.

Что это такое

Альгодисменорея является синдромом, то есть комплексным понятием, совокупностью нескольких симптомов, объединенных по механизму возникновения и причинам появления. В рамках этого синдрома существует 2 понятия: дисменорея — болезненные менструации, и альгодисменорея — болезненные нерегулярные месячные.

Болезненность можно оценить по визуальной аналоговой шкале ВАШ, где интенсивность боли указывается в баллах от 1 до 10 или в процентах от 10 до 100. Данному расстройству будут соответствовать цифры 8-9 (80-90%).

В среднем критические дни являются болезненными сами по себе, но выраженность боли редко достигает 7 (70% соответственно).

Нерегулярность отражают в колебаниях даты начала. Разброс более чем на 5-7 дней в течение полугода можно считать таковыми.

Иногда случаются физиологические задержки или, наоборот, раннее начало из-за стресса, смены погоды, перенесенного накануне заболевания. Такие случаи к этому синдрому не относятся.

Именно сочетание патологической болезненности и нерегулярности называется альгодисменореей.

Симптомы

Расстройство проявляется, как уже было сказано выше, болью и нерегулярными месячными. Боль при таком синдроме плохо поддается лечению спазмолитиками и нарушает обычную жизнь: пациентка не может передвигаться и вообще сосредоточиться на чем-либо. Часто для ее уменьшения нужны сильные обезболивающие препараты и большие дозы обычных средств.

Критические дни и предменструальный период могут сопровождать и другие симптомы, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы и внутренних органов в малом тазу:

  • общая слабость и головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия, сердцебиение;
  • потливость или озноб;
  • метеоризм, вздутие живота, боли в животе в области кишечника, желудка;
  • нарушения стула (запор, диарея) и мочеиспускания (учащение или урежение, уменьшение количества выделяемой жидкости);
  • выраженная отечность;
  • снижение памяти, внимания;
  • эмоциональная лабильность, апатия;
  • тошнота, неприятный привкус во рту;
  • мышечная слабость.

Такой комплекс признаков начинает беспокоить женщину за 5-7 дней до месячных и проходит только после окончания критического периода. Интенсивность и характер выделений во время менструаций также могут меняться в самые разные стороны: увеличение или уменьшение объема, вяжущие и густые или жидкие. В ряде случаев могут наблюдаться ациклические выделения в другие дни.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Причины

Альгодисменорея бывает первичной и вторичной. Соответственно, причины этого явления могут быть разными. Первичная форма развивается у совсем юных пациенток в период становления половой функции. В это время в организме идут активные перестройки гормонального фона, половой и нервной систем. Сами репродуктивные органы здоровы, отсутствуют врожденные или приобретенные заболевания.

Первичная

Первичная альгодисменорея развивается при отсутствии гинекологических заболеваний. Причинами этой формы являются нарушенный отток крови из полости малого таза и чрезмерный синтез простагландинов.

В первом случае это может наблюдаться при недоразвитой матке, аномалиях ее положения, отсутствии полноценного отверстия для менструальной крови или повышенной спастической активности органа. В результате кровь задерживается внутри, мышцы сокращаются слишком сильно и развивается боль.

Иногда это бывают врожденные отклонения: инфантилизм и гипоплазия матки, яичников, двурогая матка и другие.

Большое количество простагландинов действует на нервную систему, «заставляя» ее поверить в аномальное течение процесса в малом тазу и повышая чувствительность к болевым импульсам.

Эти биологически активные вещества выделяются в норме для коррекции вегетативной нервной реакции и тонуса половых органов, но при превышении нормального уровня могут вызвать альгодисменорею.

Читайте также:  Запор перед месячными, нормальное ли это состояние

С уровнем этих веществ связаны и другие нейровегетативные симптомы: гипергидроз, тахикардия, головокружение, тошнота.

Большой вклад в развитие этого отклонения у девушек играет их психоэмоциональная реакция на событие. Страх, отсутствие полной и понятной информации, непривычные ощущения формируют у пациенток повышенную восприимчивость ко всем ощущениям, в том числе болевым. Психотерапия и седативные у данной категории часто показывают хороший эффект именно по этой причине.

Вторичная

Вторичная форма появляется у женщин в более старшем возрасте при развитии у них гинекологических заболеваний. Часто альгодисменорея сопутствует воспалительно-инфекционным заболеваниям репродуктивной системы: аднексит, сальпингоофорит, эндометрит, вагиноз. Болезненные месячные и неправильный цикл говорят о гормональном сбое в половых органах. Такой синдром является проявлением:

  • поликистоза яичников;
  • миомы матки;
  • злокачественных образований репродуктивной системы;
  • заболеваний, передающихся половым путем;
  • эндометриоза;
  • аденомиоза.

Часто боль и аномальный цикл возникают после абортов (естественных или искусственных) или патологической беременности (мертворождение, внематочная беременность).

После операций на органах малого таза у женщин развивается спаечная болезнь почти в половине случаев, она обычно сопровождается альгодисменореей, поскольку ухудшает кровоток в малом тазу, а значит и функцию половых органов.

Иногда при вторичном синдроме у женщин выявляют сосудистые нарушения: мальформации, распространенный атеросклероз, васкулит, варикозное расширение вен малого таза. Затруднение как венозного, так и артериального кровотока первым делом проявляется в проблемах с менструальным циклом.

Психогенная теория возникновения альгодисменореи обсуждается в последние десятилетия. Эту причину относят как к первичной, так и ко вторичной при наличии у женщины хронических заболеваний, которые не подвергаются полному излечению, например, эндометриоз с периодами обострения и ремиссии.

Психогенная составляющая вносит свой большой вклад в формирование синдрома. Его наблюдают у женщин с неприятием собственной женской сущности.

Часто такие пациентки избегают контактов с противоположным полом или имели эпизоды насилия ранее.

Другим вариантом может быть повышенное либидо при агрессивном поведении женщины, что противоречит мягкости и нежности женской натуры от природы, такое несоответствие проявляется болями и нерегулярностью.

У женщин с подобными проблемами низкий порог чувствительности боли и большая подверженность влиянию внешних факторов. Это и приводит к ухудшению состояния и появлению альгодисменореи.

Диагностика

Следует обратиться к врачу-гинекологу, а иногда и к гинекологу-эндокринологу. Сначала предстоит тщательный опрос и сбор анамнеза, в особенности всего, что касается половой системы.

Следует вспомнить, как протекали первые месячные, когда начались, сколько длились, какие препараты принимались, количество и исход беременностей, все заболевания.

Следует выяснить информацию о ближайших родственниках женского пола касаемо проблем с гинекологией.

После этого предстоит осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах, а также взятие мазка из влагалища на флору и цитологию, на половые инфекции. Это позволит сориентировать в состоянии половых путей, наличии воспаления или онкологических проблем.

Для диагностики следует сделать некоторые инструментальные обследования:

  • УЗИ малого таза для определения структуры внутренних органов;
  • МРТ малого таза для уточнения;
  • гистероскопия матки и цервикального канала;
  • лечебно-диагностическая лапаротомия в крайнем случае.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Последний метод применяют при объемных образованиях неясной природы в малом тазу. Во время операции в брюшную полость вводятся эндоскопы через небольшие отверстия. Через них можно осмотреть все поверхности органов, взять кусочек на биопсию и даже удалить узел или кисту при необходимости.

Среди лабораторных методов большое значение имеет оценка гормонального статуса женщины: уровня эстрогенов и гестагенов. Анализ сдают трижды: перед месячными, после их окончания и в середине цикла. Это позволит выстроить колебания их уровня по фазам.

Полезной будет консультацию психолога и психотерапевта для исключения психогенной природы отклонения. Женщине следует для себя уяснить, что в этом нет ничего стыдного или порочащего. Помощь психолога нужна для полноценной диагностики и терапии отклонения.

Лечение

Основу лечения альгодисменореи составляет терапия основного заболевания. В большинстве случаев прибегают к назначению комбинированных гормональных препаратов, которые содержат прогестерон и эстроген. Это позволяет скорректировать нарушения гормонального фона, которые практически всегда развиваются при гинекологических проблемах. Гормональное лечение проводится по принципам:

  • использование средств, аналогичных естественным гормонам;
  • комбинация прогестерона и эстрогена для уменьшения риска пролиферативных процессов;
  • прием препаратов строго по схеме (циклический и непрерывный режим);
  • контроль безопасности 1 раз в полгода: общий анализ крови, биохимический анализ, ЭКГ, общий анализ мочи, УЗИ малого таза;
  • старт терапии с минимальных доз;
  • полноценное обследование до начала лечения.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) имеют противопоказания:

  • злокачественные новообразования;
  • маточные кровотечения неясного генеза;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • повышение свертывающей способности крови;
  • тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе;
  • нарушения липидного обмена (предпочтительно накожное нанесение в виде гелей, мазей и пластырей);
  • декомпенсация сахарного диабета;
  • ухудшение течения аутоиммунных заболеваний, бронхиальной астмы, системных болезней соединительной ткани, ревматизма, эпилепсии.

На КОКи могут развиться нежелательные побочные реакции:

  • грубая кожа и болезненность в груди;
  • изменение аппетита;
  • тошнота, боли в животе;
  • увеличение массы тела, отеки;
  • сухость слизистых половых органов;
  • ациклические кровотечения;
  • тромбоз, тромбоэмболия;
  • себорея, акне;
  • нарушения липидного и углеводного обмена;
  • мигренозные боли;
  • изменение артериального давления, аритмии.

Прием таких средств осуществляется строго под контролем врача-гинеколога. По уровню содержащихся гормонов таблетки бывают монофазные, двухфазные, трех и даже четырех фазные.

Это означает, что в течение цикла концентрация гормональных компонентов в медикаментах меняется, приближая этот ритм к естественному. Пользуются популярностью такие средства: Джес, Даилла, Ярина, Гестарелла, Фемоден, Диане-35, Логест, Клайра, Новинет.

В качестве эстрогена используют этинилэстрадиол, эстрадиол, эстрадиола валерат. Гестагеновый компонент бывает: левоноргестрел, норгестрел, норэтиндрон, норгестимат.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Растительные средства

Для более мягкой терапии можно использовать фитопрепараты. Их действие основано на содержании фитоэстрогенов. По своему эффекту они аналогичны, но по силе уступают в несколько десятков раз. Назначают такие препараты: Климадинон, Симидона Уно, Климактоплан, Эстро пауза, Иноклим, Эстровел.

На приеме этих препаратов тоже могут развиться новообразования в молочных железах и дисфункциональные кровотечения, поэтому их следует также согласовывать с врачом.

Для молодых девушек можно использовать растительные препараты, нормализующие менструальный цикл с содержанием витаминов и микроэлементов. К ним относят: Ременс, Дисменорм, Менорма, Циклодинон, Мастодинон.

Как уменьшить боль

Для уменьшения боли при месячных успешно применяют спазмолитики и противовоспалительные. Для снятия спазма хорошо подходит: Но-Шпа, Спазган, Дротаверин. В экстренных случаях вводят папаверина гидрохлорид парентерально. Снятие спазма помогает снизить боль, поскольку именно сокращение провоцирует первые болевые импульсы.

При неэффективности этих средств используют НПВС с анальгетическим эффектом: Кеторол, Кетанов, Кетопрофен, Нимесулид, Ибупрофен, Парацетамол. Средства представлены по убыванию обезболивающей активности и возрастанию безопасности.

При использовании НПВС возможны осложнения на почки и желудочно-кишечный тракт, особенно у лиц с гастритом, язвенной болезнью, нефропатией. Нельзя использовать эти таблетки при повышенном давлении и кровотечениях.

Курс лечения составляет 3-5 дней, после чего надо сделать перерыв.

Симптоматическая терапия

Для уменьшения отеков назначают диуретики: Индапамид, Гипотиазид, Спиронолактон или Торасемид. Самым сильным является Торасемид, который назначают при массивных отеках. Но в этом случае возрастает риск нарушения содержания калия и натрия в плазме крови, поэтому не стоит ими увлекаться.

При борьбе с тошнотой и рвотой используют противорвотные: Церукал, Дромина. Могут развиваться сонливость, снижение концентрации внимания. Для уменьшения головокружения используют Бетагестин.

При интенсивных кровотечениях следует воспользоваться гемостатическими средствами: Викасол, Этамзилат натрия, аминокапроновая кислота. В таблетках подойдет Дицинон для приема внутрь.

Для улучшения состояния нервной системы показан прием седативных и успокоительных: Персен, Новопассит, Валериана, Афобазол, препараты лития. Их следует принимать курсами по 1-2 месяца для развития устойчивого эффекта.

В рамках поддержки организма и репродуктивной системы рекомендуется пить витамины группы А, Е и С. Такая терапия называется фазовой, дозы препаратов поможет подобрать гинеколог. Поддержка биологически активными веществами способствует нормализации репродуктивной системы.

Профилактика

Для профилактики альгодисменореи следует:

  • вести активный образ жизни: гулять, заниматься спортом;
  • избегать вредные привычки;
  • иметь здоровый полноценный сон не менее 7-8 часов;
  • рационально и полноценно питаться;
  • избегать незащищенные половые акты;
  • иметь регулярную половую  жизнь с постоянным партнером;
  • использовать препараты только по назначению врача;
  • избегать стрессы и переохлаждения, а также контакты с инфекционными больными;
  • соблюдать правила личной гигиены, особенно в критические дни;
  • регулярно наблюдаться у гинеколога (визит не менее 1 раза в год и после смены полового партнера);
  • настраиваться позитивно на все изменения в жизни.

Выводы

Альгодисменорея представляет собой симптомокомплекс болезненных и нерегулярных менструаций. Синдром бывает первичный (при отсутствии патологий в половых органах) и вторичный в старшем возрасте и при наличии гинекологических заболеваний.

Проблема с месячными часто говорит о неполадках в работе половой системы и требует комплексного обследования. Определенную роль в развитии этого заболевания играет психосоматика.

Для лечения используют гормональные средства и симптоматические препараты. Необходимо устранить основное заболевание, чтобы избавиться от альгодисменореи. Профилактика состоит в здоровом образе жизни, а также внимательном отношении к своему женскому здоровью.

Источник: https://cc-t1.ru/medicine/algodismenoreya.html

Альгодисменорея

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Альгодисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Возникают при аномалиях развития матки, гормональных нарушениях, повышенной возбудимости ЦНС, органических поражениях матки вследствие некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, абортов и осложненных родов. Для альгодисменореи характерны ноющие либо схваткообразные боли в нижней части живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отеки, головные боли, головокружения, потливость, нарушения стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.

Альгодисменорея – схваткообразные или ноющие боли в первые дни менструаций, возникающие на фоне общего недомогания. Является широко распространенным заболеванием, выявляется у 30-50% женщин репродуктивного возраста. В каждом десятом случае сопровождается выраженным нарушением трудоспособности. Может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).

Первичная альгодисменорея манифестирует в подростковом возрасте. Как правило, не связана с заболеваниями женских половых органов. Вторичная альгодисменорея обычно развивается после 30 лет на фоне воспалительных или невоспалительных гинекологических заболеваний, после осложненных родов, грубых абортов и т. д. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Альгодисменорея

Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными.

К числу механических причин относят аномалии развития матки, нарушения положения матки (гиперантефлексия), атрезию шейки матки и другие патологические состояния, создающие препятствие для нормального оттока менструальной крови.

Читайте также:  Чем опасны папилломы, как они появляются? особенности терапии

Эндокринной причиной альгодисменореи является чрезмерно активный синтез и замедленный процесс распада простагландинов.

Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли.

Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром.

С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз, головокружение и пр.

В числе нейропсихогенных причин развития альгодисменореи специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытое неприятие своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и самой себя, как женщины и матери.

Конституциональной причиной возникновения альгодисменореи является инфантилизм. Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа к растяжению во время менструаций.

Давление на стенки матки повышается, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление болевого синдрома.

Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу, осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз. Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.

Отделение клеток сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях, содержащих гетеротопические клетки эндометрия, и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов.

Выброс простагландинов провоцирует интенсивные боли и общее недомогание. У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки.

Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.

Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих.

Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови.

Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.

В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали, стимулирующей выработку простагландинов. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов.

Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза.

Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отделение «слепка матки» — состояние, при котором функциональный слой эндометрия не подвергается расплавлению в полости матки, а выходит из нее в виде цельной пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень интенсивными схваткообразными болями.

Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет.

В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие, воспалительные (эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингит, оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки, эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.

Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие.

Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться.

Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.

Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегетативно-сосудистыми, обменными и эмоционально психологическими расстройствами.

Незадолго до начала менструации и в первые дни месячных женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне переживает по незначительным поводам.

Может наблюдаться устойчивое снижение настроения, сонливость, повышение или понижение аппетита, извращение вкуса и непереносимость запахов.

Вегетативные и сосудистые нарушения при альгодисменорее проявляются в виде икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии, онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.

При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания.

В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи – компенсированную и декомпенсированную. У больных с компенсированной формой болезни симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет.

У пациенток с декомпенсированной формой выявляется усиление болей и усугубление нарушений общего состояния с течением времени.

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований.

Гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.

После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр, берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов.

Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза. При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. В отдельных случаях осуществляют лапароскопию. При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу, психологу, психотерапевту и другим специалистам.

Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии.

Больным альгодисменореей назначают нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинсинтетазы. Прием препаратов при альгодисменорее рекомендуют начинать за 2-4 суток до начала менструации и прекращать через 2-4 суток после ее начала.

Используют аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак и их аналоги.

При альгодисменорее также широко применяют комбинированные средства, в состав которых входит анальгетик и спазмолитик.

Если альгодисменорея сопровождается очень интенсивным болевым синдромом, препараты в течение 3 или 4 циклов вводят внутривенно либо внутримышечно, иногда – в сочетании с успокоительными и антигистаминными средствами.

При отсутствии эффекта от анальгетиков и спазмолитиков пациенткам с альгодисменореей назначают оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации больных альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Пациенткам с альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и ультразвук.

Некоторые специалисты применяют рефлексотерапию. При наличии психоэмоциональных нарушений показано лечение у психолога или психотерапевта.

Больным альгодисменореей оказывают психологическую поддержку, назначают успокоительные средства, обучают техникам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.

Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность. Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/algodismenorrhea

Что такое альгодисменорея у женщин, симптомы и лечение?

В нормальных физиологических условиях менструация не должна сопровождаться какими-либо болезненными ощущениями с физическим или психологическим дискомфортом. Нарушение менструального цикла в виде болезненных месячных называют – альгодисменорей.

Альгодисменорея является одной из частых причин обращения к гинекологу.

Практически каждая вторая женщина с симптомами болезненных месячных вынуждена ограничивать в эти дни свою обычную физическую активность, а девочки подросткового периода – регулярно отсутствовать на занятиях в учебных учреждениях.

Другая половина женщин ежемесячно принимает обезболивающие препараты, потому как что такое альгодисменорея они знают еще с периода становления первых месячных.

Почему месячные болезненные?

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Альгодисменорея может быть первичной, когда отсутствует патология со стороны репродуктивных органов или вторичной, которая возникает на фоне каких-либо гинекологических заболеваний. Существует множество заболеваний, сопровождающихся болезненными ощущениями во время месячных, например, эндометриоз, хронический воспалительный процесс в матке или придатках, кисты яичников, миома или полип матки. Поэтому если у женщины, впервые возник болевым синдромом при месячных, то сначала необходимо исключить возможную патологию матки или придатков. Стоит отметить, что в части случаев при вторичной альгодисменорее причины ее образования выявить не удается.

Можно сказать, что первичная альгодисменорея является результатом гормональных нарушений, которые приводят к дисбалансу простагландинов. Простагландины — это гормоноподобные вещества, которые образуются в стенке матки и выполняют противоположные друг другу эффекты.

Например, одна группа простагландинов вызывает расширение сосудов и снижает тонус матки, а другая, наоборот, приводит к сосудистому спазму и тонусу миометрия. В нормальных условиях соотношение этих веществ уравновешено.

Если преобладает вторая группа простагландинов, то происходит сужение кровеносных сосудов, нарушение кровоснабжения стенок матки и возникают спастические ритмичные сокращения миометрия, как во время родов.

Поэтому лечение альгодисменореи патогенетическое, то есть направлено на известный патогенез развития. Основной группой препаратов являются нестероидные противовоспалительные средства, которые блокируют образование простагландинов в матке.

Восприятие боли у женщин происходит по-разному и зависит от типа нервной системы, например, у легковозбудимых персон, альгодисменорея проявляется ярко выраженной симптоматикой.

Проявление симптомов

Первичная альгодисменорея возникает чаще у молодых женщин начиная с самой первой менструации. Симптомы могут быть разнообразными и вызывать как физические, так и психические расстройства.

Основным проявлением является болевой синдром в малом тазу во время месячных. Болезненные ощущения могут быть в области паха, крестца или поясницы. Как правило, боль возникает за несколько часов до менструации либо с ее началом. Сопутствующие альгодисменорее симптомы можно разделить на несколько групп:

  • Вегетативные – тошнота, частое мочеиспускание, чувство жара, вздутие живота, потливость;
  • Сосудистые – головокружение, потеря сознания, отеки на лице;
  • Психосоматические – раздражительность, депрессивные расстройства, бессонница.
Читайте также:  Крем с эстрогеном для интимной зоны: показания к применению

Сочетание болевого синдрома с психоэмоциональными и вегетативными расстройствами может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Поэтому у женщин каждая следующая менструация вызывает чувство страха и тревоги, истощая нервную систему. Такая альгодисменорея у женщин называется психогенной.

Симптомы могут быть настолько выраженными, что приводят к потере трудоспособности на несколько дней, ухудшают качество жизни и нарушают социальную адаптацию.

Необходимо отметить, что альгодисменорея не является состоянием «безобидного» дискомфорта. Она требует серьезного подхода к лечению, так как ежемесячное из года в год повторение симптомов в итоге истощают нервную систему и могут привести к астеническому или депрессивному расстройству.

Препараты для лечения

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

При легко форме альгодисменореи лечение следует начать с гомеопатических или растительных препаратов. Например, можно использовать Циклодинон, Ременс, Алоез Компаунд. При отсутствии необходимого эффекта в течение месяца в следующем цикле используют нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают мышечный спазм и болевой симптом. Лекарства следует принимать за несколько дней до начала месячных и в ее первые дни.

Также препараты группы НПВС способствуют устранению таких симптомов, как тошнота, рвота, вздутие живота.

К ним относятся: Индометоцин, Ибупрофен, Напроксен, Кеторолак, Пироксикам, Новиган, Нимесулид. Способы применения различны, это могут быть таблетки, ректальные свечи, порошки.

Противопоказанием для применения НПВС являются любые хронические заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки.

Исходя из того, что альгодисменорея имеет нейроэндокринное происхождение, лечение также должно включать коррекцию гормонального фона.  Для этого используют комбинированные оральные контрацептивы. Механизм действия основан на подавлении овуляции, вследствие чего снижается уровень половых гормонов, и происходят атрофические изменения в слизистой матки.

В результате снижается количество менструальных выделений и уменьшается болевой синдром. Также достигается контрацептивный эффект, что очень удобно для женщин, не планирующих в ближайшее время беременность.

Современный фармацевтический рынок предлагает множество монофазных низкодозированных препаратов, предпочтение следует отдавать представителям последнего поколения.

Лечение должно быть комплексным и помимо вышеуказанных препаратов в него входят: витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты, седативные препараты.

Источник: https://zdorovaya-ya.ru/menstrualnyiy-tsikl/algodismenoreya-i-preparatyi-dlya-lecheniya.html

Альгодисменорея: лечение, причины, симптомы, признаки

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Альгодисменорея не только приносит дискомфорт и снижает качество жизни женщины, но также может быть результатом развития патологического процесса. Появление болезненных месячных является основанием для консультации у медицинского специалиста. Своевременное выявление и лечение патологических причин альгодисменореи является основанием для профилактики развития возможных осложнений.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «альгодисменорея»?

Термин альгодисменорея определяет патологическое состояние, затрагивающее репродуктивную систему женщины и сопровождающееся болезненными менструациями. Механизм развития (патогенез) боли во время менструального кровотечения связан с реализацией нескольких звеньев:

  • Непосредственное отторжение функционального слоя эпителия эндометрия матки, которое сопровождается спазмом артериальных сосудов и кровотечением.
  • Повышение тонуса гладких мышц стенок матки (миометрий).
  • Развитие воспалительного процесса при нарушении течения процессов менструального цикла – в тканях скапливаются клетки иммунной системы, которые продуцируют биологически активные соединения медиаторы воспалительной реакции (простагландины). Они раздражают чувствительные нервные окончания, а также приводят к развитию отека тканей с механическим сдавливанием.

Реализация каждого патогенетического механизма возникновения боли зависит от основной причины развития альгодисменореи. Патологическое происхождение болевых ощущений является распространенным явлением, которое регистрируется у 30% женщин репродуктивного (детородного) возраста. В зависимости от основных причин и механизма развития выделяется 2 основных вида альгодисменореи:

  • Первичная (эсенциальная) альгодисменорея – болевые ощущения развиваются уже в подростковом возрасте при появлении первых менструальных кровотечений.
  • Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея – патологическое состояние развивается у взрослой женщины, обычно вследствие различных заболеваний репродуктивной системы.

При развитии вторичной альгодисменореи основным направлением терапевтических мероприятий является исключение дальнейшего воздействия причинного фактора.

Если болезненные месячные имеют первичное происхождение, то часто требуется пожизненное поддерживающее лечение, при отсутствии которого неприятные ощущения быстро возобновляются.

Знание патогенеза и определение вида альгодисменореи у женщины позволяет подобрать наиболее оптимальные лечебные мероприятия.

Первые признаки альгодисменории

Основным первым проявлением альгодисменореи у женщины является боль внизу живота. Она появляется перед началом менструальных кровотечений и имеет различную степень выраженности. Наряду с болью перед месячными может изменяться общее состояние женщины, что сопровождается появлением нескольких наиболее распространенных признаков:

  • Эмоциональная лабильность – накануне менструации у женщины без видимых причин может кардинально меняться настроение. Обычное, спокойное состояние сменяется раздражительностью, плаксивостью. Относительно резкие изменения могут наблюдаться несколько раз в течение дня. Иногда возможно стабильно подавленное настроение, сопровождающееся сонливостью.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до +37,5° С), которое сопровождается ознобом.
  • Общая слабость, снижение трудоспособности.
  • Изменения функционального состояния пищеварительной системы, которые сопровождаются сухостью во рту, тошнотой, периодической рвотой, вздутием живота (метеоризм), а также послаблением стула.
  • Ухудшение аппетита, извращение вкуса.
  • Головокружение различной степени выраженности, головная боль, которая не имеет четкой локализации. Иногда на высоте головной боли возможно развитие полуобморочного состояния или обмороки.
  • Неприятные ощущения, дискомфорт в области сердца, которые могут сопровождаться сердцебиением, болью в виде покалывания.
  • Онемение кожи, чувство похолодания конечностей. Иногда может развиваться зуд различной локализации на теле.
  • Учащение мочеиспусканий.
  • Ломота, «летучие» боли в суставах.

Появление большинства первых признаков альгодисменореи является результатом изменения функционального состояния вегетативной части нервной системы.

Оно сопровождает развитие большого количества других заболеваний. На возможное наличие у женщины альгодисменореи указывает цикличность и связь первых признаков с менструальным циклом.

Они обычно появляются за 1-2 дня до менструального кровотечения.

Симптомы альгодисменории

Основным клиническим проявлением альгодисменореи является боль, которая имеет несколько характерных особенностей:

  • Периодичность возникновения болевых ощущений – боль появляется за несколько часов до начала менструальных кровотечений и продолжается до их прекращения.
  • Схваткообразный характер боли, который в большинстве случаев сопровождает альгодисменорею. Несколько реже болевые ощущения могут быть тянущими, колющими, режущими, что связано с наличием сопутствующего заболевания или патологии, спровоцировавшей развитие альгодисменореи.
  • Локализация боли внизу живота.
  • Иррадиация боли, она отдает в промежность, пах, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку, поясницу.
  • Различная интенсивность боли, которая может быть небольшой и не требовать проведения терапевтических мероприятий или очень сильной, нестерпимой, уменьшаться только после приема или парентерального (подкожно, внутримышечно, внутривенно) введения соответствующих лекарственных средств.

Что такое альгодисменорея и как она проявляется

Причины и профилактика альгодисменории

Альгодисменорея является полиэтиологическим состоянием. Это означает, что развитие патологического процесса провоцирует значительное количество различных факторов. При первичном (эссенциальном) нарушении менструации выделяются следующие группы причин:

  • Механические причины – затруднение выхода крови из полости матки, обусловленное различными факторами (чрезмерный наклон тела матки вперед, который называется антефлексио, патологические объемные образования в канале шейки).
  • Гормональные факторы – недостаточная выработка некоторых биологически активных соединений в головном мозгу, нарушение функционального состояния эндометрия.
  • Нейро-психогенные причины – сниженный порог болевой чувствительности, особенности характера, эмоций.
  • Конституциональные особенности – изменение формы матки у девушек, которые имеют астеническое строение тела.
  • Наследственные изменения, которые заложены на генетическом уровне.

Развитие вторичной альгодисменореи у женщин является результатом воздействия следующих патологических причинных факторов:

  • Миома (доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток) матки, локализующаяся в области шейки. Это приводит к тому, что происходит сдавливание, уменьшается просвет и затрудняется отток крови.
  • Эндометриоз (дисгормональная иммунная патология) – из очагов атипичной локализации эндометрия происходит циклическое развитие кровотечения, что вызывает появление болевых ощущений.
  • Воспалительные процессы, которые имеют хроническое течение и локализуются в различных структурах репродуктивной системы женщины (аднексит, оофорит, формирование спаек) и приводят к смещению матки с ухудшением оттока крови.
  • Применение внутриматочной спирали, которая потенцирует повышенную продукцию простагландинов, раздражающих чувствительные нервные окончания и приводящих к болевым ощущениям.
  • Синдром Аллена-Мастерса, который характеризуется разрывом связок, поддерживающих матку, после тяжелых родов, неудачного выполнения аборта.
  • Пороки развития матки (заращение шеечного канала, наличие дополнительного рога, раздвоение матки), которые приводят к нарушению оттока крови.

Выяснение причины развития альгодисменореи является важным диагностическим мероприятием.

Для предотвращения развития патологического состояния важно следить за здоровьем репродуктивной системы, не допускать хронических заболеваний, вести регулярную половую жизнь с одним половым партнером, избегать общих или локальных переохлаждений (не находиться на сквозняке).

При появлении первых признаков развития альгодисменореи следует обратиться к врачу. Выполнение несложных профилактических мероприятий позволит предотвратить не только появление болезненных месячных, но также и другой патологии репродуктивной системы женщины.

Лечение альгодисменории

Перед определением терапевтических мероприятий назначается диагностическое исследование, которое позволяет достоверно определить причину развития альгодисменореи.

Оно включает большое количество различных методик (УЗИ матки, гистероскопия, осмотр влагалища и полости матки, лабораторное исследование мазка из влагалища, мочеиспускательного канала, шейки), на основании результатов которых устанавливается причина.

Дальнейшее лечение является комплексным и включает несколько направлений терапевтических мероприятий:

  • Этиотропная терапия – лечение, направленное на исключение дальнейшего воздействия причинного фактора, приведшего к альгодисменореии. В зависимости от выясненной причины проводится хирургическое вмешательство (пороки, смещение матки, миома), назначаются антибиотики при инфекционной причине хронического воспалительного процесса, гормональные лекарственные средства в случае установленного эндометриоза.
  • Патогенетическая и симптоматическая терапия – целью мероприятий является снижение выраженности болевых ощущений во время менструации. Для этого используются нестероидные противовоспалительные медикаменты, уменьшающие уровень медиаторов воспаления (Кетанов, Нимесил), спазмолитики, снижающие тонус гладкой мускулатуры (Но-шпа, Дротаверин). Препараты применяются только в случае достаточно сильных болевых ощущений.

На фоне эссенциальной первичной альгодисменореи может понадобиться пожизненный прием лекарств. Обычно женщина принимает таблетки во время менструального кровотечения. Так как нестероидные противовоспалительные средства оказывают негативное влияние на печень, то во время их приема важно соблюдать несколько правил:

  • Длительность приема лекарств без перерыва не должна превышать 5-ти дней.
  • За раз можно принимать не более 2-х таблеток или порошка (Нимесил может выпускаться в пакетиках с порошком для растворения в воде).
  • Суточная дозировка не должна превышать 4-5 таблеток или порошков.

Длительное применение лекарств в высоких терапевтических дозах приводит к развитию лекарственного гепатита (воспаление печени, вызванное чрезмерной функциональной нагрузкой).

Для удобства приема и снижения нагрузки на печень и почки на современном фармакологическом рынке представлены комбинированные препараты, которые в своем составе содержат нестероидное противовоспалительное средство и спазмолитик (Спазмалгин, Ношпалгин). За счет комбинации терапевтический эффект достигается быстрее и требуется меньшая дозировка лекарств.

Прогноз при эссенциальной первичной альгодисменореи благоприятный, состояние репродуктивной системы не изменяется. В случае развития болезненных месячных, имеющих вторичное происхождение, требуется своевременное и адекватное этиотропное лечение.

Источник: https://zdorrov.com/zhenskie-bolezni/algodismenoreya.html

Ссылка на основную публикацию