За последние десять лет хирургические роботы da Vinci компании Intuitive Surgical завоевали весь мир. Робот-ассистированные операции сегодня проводятся во всех развитых странах. О состоянии робот-ассистированной хирургии в России и о перспективах ее развития рассказывает Главный уролог Минздрава РФ, заведующий кафедрой урологии МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Пушкарь.
Дмитрий Юрьевич, как начиналась робот-ассистированная хирургия и насколько она популярна в мире?
Первая робот-ассистированная радикальная простатоэктомия у больного раком простаты была выполнена в США в 2001 году. А сегодня в Америке 90% операций у больных раком простаты выполняется с помощью робота да Винчи. В Америке, где живет 310–320 млн человек, сегодня более 2200 хирургических роботов da Vinci, с помощью которых выполняется практически весь спектр хирургических операций. Это технология не просто является успешной, она является абсолютно прорывной.
В чем ее преимущества?
Робот-ассистированная хирургия — эта самая совершенная на сегодняшний день технология малоинвазивных эндоскопических вмешательств. Операции с использованием робота-хирурга Da Vinci производятся быстрее и легче, а восстановление пациента проходит в более короткие сроки. Это достигается за счет точности движений и минимального вмешательства, которые обеспечивает робот, а также огромного количества дополнительных возможностей системы. Во время операции врач получает 3D изображение операционного поля с 10-кратным увеличением. Операция проводится через небольшие проколы с помощью микроинструментов, заменяющих руки хирурга. Семь степеней свободы движения хирургических инструментов позволяют максимально точно производить манипуляции без повреждения сосудов и нервов. Оперативное вмешательство проходит с минимальной кровопотерей и травматизацией тканей. Кроме того, робот позволяет хирургу оперировать сидя, что уменьшает утомляемость специалиста. При этом риск инфицирования хирурга ВИЧ и гепатитами сводится к нулю.
Каковы сферы применения хирургического робота da Vinci?
В настоящее время применение роботизированной техники позволяет проводить сложнейшие оперативные вмешательства на органах брюшной и грудной полостей, а также забрюшинного пространства. Робот da Vinci применяется как в урологии, так и в других областях медицины, включая хирургию кишечника, желудка, пищевода; хирургию поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и селезенки; лечение грыж, заболевание артерий и вен; лечение эндокринологических заболеваний; пластическую хирургию; хирургию по уменьшению избыточного веса; торакальную хирургию (легкие, трахея, вилочная железа и пр.). При выполнении урологических и гинекологических робот-ассистированных операций максимально сохраняются функции органов малого таза, значительно облегчается протекание послеоперационного периода, обеспечивается быстрое выздоровление пациента.
Как обстоят дела с роботической хирургией в России?
Пока некоторые обсуждают, нужны ли роботические технологии в нашей стране, робот-ассистированная хирургия в России постепенно развивается. Однако развивается не так быстро, как хотелось бы. Сегодня у нас насчитывается всего 23 хирургических робота, с помощью которых выполняется менее 5% операций. Но это крайне мало. В такой огромной потрясающей стране как Россия, где живет 140 млн человек, безусловно, должны развиваться роботические технологии. По нашим подсчетам, в каждом из 85 российских регионов должно быть не менее 2–3 роботов. Таким образом, нашей стране необходимо как минимум 200 хирургических роботов.
Что мешает развитию робот-ассистированной хирургии в России?
Мешает, прежде всего, наша косность — отсутствие знаний, неумение самообразовываться, отсутствие финансирования, незнание английского языка… Сегодня нельзя стать врачом без знания английского языка. Врачу необходимо учиться всю жизнь, а учиться невозможно без участия в международной жизни. Без этого сегодня никакой врач обойтись не может. При этом нет никакой разницы, где ты живешь, немец ты или француз. Ведущие российские специалисты тоже включены в международную жизнь. Мы преподаем на западе, читаем там лекции, ведем курсы… К нам приезжают учиться западные специалисты. Мы ездим перенимать опыт. Однако молодых специалистов, которые владеют английским языком, у нас практически нет или их минимальное количество.
Может быть, наша бедность не позволяет нам по-настоящему развивать это направление?
У нас не бедная страна. У нас страна, где, может быть, неправильно расходуются деньги. А это совсем другая история. Если бы деньги расходовались верно, и поступали в те коллективы, которые являются кузницей кадров, можно было бы успешно развивать это перспективное направление. Ведь мало закупить роботы — необходимо подготовить кадры. Больные должны оперироваться там, где есть подготовленные команды, где этой технологией владеют на самом высоком уровне. Если робот находится в руках компетентного специалиста, — это инструмент, который обеспечивает блестящий результат. Если робот окажется в руках человека неумелого — это будет неумелая операция. Сегодня у нас масса коллективов, которые с помощью хирургических роботов занимаются сердечно-сосудистой хирургией, гинекологией, урологией… Необходимо поддерживать те из них, которые работают на высоком уровне, надо давать им задания воспитывать серьезные кадры. А кадры — это не какой-то один специалист, который проводит операцию. Помимо основного оперирующего хирурга операцию выполняют 5–6 человек: врачи, ассистенты, анестезиологическая бригада, медсестры, инженеры. Поскольку будущее за роботическими технологиями, необходимо учить людей. И это надо делать внутри страны. Мы должны активно вовлекать людей в роботическую программу. Необходимо уже сейчас внедрять робот-ассистированную хирургию и в вузовские программы, и в программы постдипломного обучения — ординатуру и аспирантуру.
Каковы, на Ваш взгляд, перспективы роботической хирургии вообще и ее развития в России?
Можно смело сказать, что роботическая хирургия — это самый главный прорыв за всю историю хирургии. Сегодня без роботохирургии нет и быть не может современной медицины. И оспаривать это бессмысленно. Более того, в самое ближайшее время вся хирургия будет робот-ассистированной. В следующем году запланирована презентация новой версии робота da Vinci c еще более компактными и маневренными инструментами, установленными на одном манипуляторе. Новая технология позволит производить операции не через 5–6 отверстий, как сейчас, а через одно отверстие, что расширит спектр применения робота и сделает оперативные вмешательства еще менее травматичными.
Безусловно, сегодня все хотят оперироваться там, где лучше оперируют — с минимальной кровопотерей, минимальными травматическими последствиями и минимальным периодом восстановления, поэтому сегодня мировые центры робот-ассистированной хирургии привлекают огромные потоки пациентов из разных стран мира. К примеру, Южная Корея, где хорошо развита роботическая технология, обслуживает огромную часть Китая, огромную часть Японии, и огромную часть пациентов, проживающих на близлежащих территориях. Об этом можно было бы подумать и Москве… У России в этом смысле огромный потенциал. У нас накоплен наибольший опыт робот-ассистированных операций на простате. Создание в столице центра робот-ассистированной хирургии, который будет обслуживать не только Москву, Московскую область и Россию, но и страны СНГ, где пока нет роботических технологий, могло быть стать очень важным направлением развития нашего здравоохранения.
Автор: Светлана Белостоцкая
Источник: РИА АМИ
